小儿法洛四联症围术期不良预后相关风险因素分析及评估

作     者：谢稳 蔡晓维 姚泽阳 刘晓冰 王晰朦 刘付蓉 刘涛 滕云 陈泽文 邱海龙 季尔超 庄建 XIE Wen;CAI Xiaowei;YAO Zeyang;LIU Xiaobing;WANG Ximeng;LIU Furong;LIU Tao;TENG Yun;CHEN Zewen;QIU Hailong;JI Erchao;ZHUANG Jian

作者机构：华南理工大学附属广东省人民医院心外科广州510080 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心外科广东省华南结构性心脏病重点实验室广州510100 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所流行病学研究室广州510080 布朗大学美国RI02912 

出 版 物：《中国胸心血管外科临床杂志》 (Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery)

年 卷 期：2021年第28卷第6期

页      面：682-690页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：广东省科技计划项目(2019B020230003,2018B090944002,2017B090904034,2017B030314109) 国家重点研发计划项目(2018YFC1002600) 广东省登峰计划项目(DFJH201802) 国家自然科学基金项目(62006050) 

主　　题：法洛四联症 风险因素 不良预后 手术 

摘      要：目的探讨小儿法洛四联症围术期不良预后的相关风险因素,并建立风险评估模型评价其临床应用价值。方法回顾性分析广东省人民医院2016年9月至2019年1月行法洛四联症一期矫治术119例患儿的临床资料,其中男75例、女44例,年龄(13.2±1.4)个月,体重(8.3±0.2) kg。119例临床资料被分为不良预后组(n=47)和正常预后组(n=72)。使用单因素和多因素logistic分析风险因素与不良预后之间的关联。结果全组1例围术期死亡,出现主要不良事件共9例。LASSO回归筛选与不良预后相关变量包括2个术前变量(McGoon指数,主动脉根部直径指数),4个术中变量(肺动脉二叶瓣左右方向、右室流出道切口总长度指数、交界切开处理肺瓣、体外循环最低体温)。使用单因素和多因素logistic分析分别纳入上述因素,其中同时差异有统计学意义(P≤0.05)的变量有McGoon指数、主动脉根部直径指数、肺动脉二叶瓣左右方向、体外循环最低体温。列线图结果显示肺动脉二叶瓣左右方向比三叶瓣和二叶瓣前后方向发生不良预后的风险概率更高;McGoon指数越小,主动脉根部直径越大以及术中体外循环体温越低,法洛四联症患儿发生不良预后事件的风险概率越高。结论肺动脉二叶瓣左右方向比三叶瓣和二叶瓣前后方向的不良预后风险更高;McGoon指数越小及主动脉根部直径越大,预后不良发生的风险越高;术中体外循环中体温若低于27℃与不良预后事件的高发生率明显相关,可作为今后小儿法洛四联症术中决策的辅助参考标准。