慢性乙型肝炎免疫耐受期的抗病毒治疗:系统综述

作     者：李彦霖 王妍 周颖琼 杨雪亮 陈娜 陈方尧 刘小静 LI Yanlin;WANG Yan;ZHOU Yingqiong;YANG Xueliang;CHEN Na;CHEN Fangyao;LIU Xiaojing

作者机构：西安交通大学第一附属医院肿瘤内科西安710061 西安交通大学第一附属医院营养科西安710061 西安交通大学第一附属医院康复科西安710061 西安交通大学第一附属医院感染科西安710061 西安交通大学医学部第一临床医学院西安710061 西安交通大学医学部公共卫生学院卫生统计教研室西安710061 

出 版 物：《临床肝胆病杂志》 (Journal of Clinical Hepatology)

年 卷 期：2021年第37卷第6期

页      面：1282-1287页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

基　　金：国家艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治科技专项课题(2017ZX10203201) 国家自然科学基金青年项目(81700559) 

主　　题：乙型肝炎,慢性 免疫耐受 治疗学 系统评价 

摘      要：目的系统评价抗病毒治疗在免疫耐受期慢性乙型肝炎(CHB)患者中的有效性和安全性。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、中国知网、万方数据库自数据库建立至2020年9月抗病毒药物治疗免疫耐受期CHB的临床试验,进行质量评价后提取相关效应量并进行系统评价。主要结局指标为HBV DNA阴转率。结果共纳入9项研究821例患者。8项研究报道了治疗组中HBV DNA阴转率,6项研究中治疗组HBV DNA阴转率均超过60%,明显高于未治疗患者(0~29.1%),且联合治疗组优于单药治疗组。但在长期观察中,病毒学复发较常见。8项研究报告了HBeAg血清学转换,仅2项IFNα治疗儿童的研究中治疗组血清学转换率超过20%,高于未治疗组。HBsAg阴转出现在2项使用IFNα治疗的研究中,无研究观察到HBsAg血清学转换。1项研究报告了肝硬化和肝细胞癌(HCC)的风险,显示抗病毒治疗可降低患者肝硬化和HCC的风险。不良反应发生率在核苷(酸)类似物治疗中为4.1%~13.0%,在IFNα治疗中达到了100%,严重不良反应少见。结论免疫耐受期CHB患者给予抗病毒后绝大多数可出现满意的病毒学应答,但停药后易复发,且血清学转换率低。抗病毒治疗安全性良好。目前证据表明,对于该类患者如无明确疾病进展可动态观察。