经皮椎体后凸成形术与经皮椎弓根螺钉内固定术对骨量减少型胸腰椎压缩性骨折的疗效对比研究

作     者：张野 夏辉强 易威威 蓝海洋 杨智杰 韩非 刘渤 Zhang Ye;Xia Huiqiang;Yi Weiwei;Lan Haiyang;Yang Zhijie;Han Fei;Liu Bo

作者机构：重庆医科大学附属第一医院骨科重庆400016 

出 版 物：《创伤外科杂志》 (Journal of Traumatic Surgery)

年 卷 期：2021年第23卷第6期

页      面：428-434页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金面上项目(81572202) 

主　　题：胸腰椎压缩性骨折 骨量减少 经皮椎体后凸成形术 经皮椎弓根螺钉内固定术 疗效 

摘      要：目的比较经皮椎体后凸成形术(PKP)与经皮椎弓根螺钉内固定术(PPSF)治疗骨量减少型胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法回顾性研究2018年1月—2019年3月重庆医科大学附属第一医院骨科收治的66例骨量减少型压缩性骨折患者的临床及影像学资料,根据手术方式不同分为经皮椎体后凸成形术组35例(PKP组),男性12例,女性23例;年龄55~65岁,平均60.0岁;高处坠落伤13例,跌倒伤18例,无诱因4例;腰椎骨密度T值-2.5~-1.0SD,平均-1.73SD。经皮穿刺椎弓根螺钉内固定术组31例(PPSF组),男性11例,女性20例;年龄54~63岁,平均59.5岁;高处坠落伤14例,跌倒15例,无诱因2例。腰椎骨密度T值-2.4~-1.2 SD,平均-1.75SD。记录并比较两组术中的出血量、手术时间等围手术期指标,术前、术后及末次随访的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体前缘高度(AH)、椎体前缘高度比(AHR)、椎体前缘高度恢复度(HR)、后凸角(KA)。记录PPSF组的骨性融合时间。结果PKP组术中出血量、手术时间、术后卧床时间、住院周期均低于PPSF组(12.8±6.0)mL vs.(67.2±6.0)mL、(30.2±2.8)min vs.(93.5±8.5)min、(1.3±0.5)d vs.(1.7±0.8)d、(4.1±0.6)d vs.(5.0±0.8)d。两组患者术后VAS、ODI及AH均较术前显著改善,PKP组(2.4±0.9)分vs.(5.2±0.9)分、(21.00±2.58)%vs.(67.61±4.30)%、(22.1±1.8)mm vs.(13.7±2.6)mm;PPSF组(2.8±0.9)分vs.(4.9±0.9)分、(28.67±2.89)%vs.(69.31±3.27)%、(21.4±1.0)mm vs.(13.8±2.6)mm。PPSF组术后3d VAS和ODI均高于PKP组(2.8±0.9)分vs.(2.4±0.9)分、(28.67±2.89)%vs.(21.00±2.58)%,但末次随访两组比较差异无统计学意义(P0.05)。术前、术后及末次随访时两组间AH和HR差异无统计学意义(P0.05)。PPSF组术后及末次随访AHR高于PKP组(92.15±3.77)%vs.(88.37±6.61)%、(91.17±4.16)%vs.(87.33±6.98)%。PPSF组患者术后及末次随访时KA低于PKP组(6.4±1.7)°vs.(8.2±2.4)°、(6.6±1.7)°vs.(8.3±2.5)°。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论PKP和PPSF治疗骨量减少型胸腰椎压缩性骨折均能取得满意的临床疗效,PKP短期临床疗效优于PPSF,但PPSF具有更好的远期疗效,包括矫正和维持椎体高度及获得骨性融合。