中西药肝损伤临床及病理特征分析

作     者：何婷婷 王丽苹 任璐彤 崔延飞 柏兆方 郭玉明 宫嫚 王睿林 HE Ting-ting;WANG Li-ping;REN Lu-tong;CUI Yan-fei;BAI Zhao-fang;GUO Yu-ming;GONG Man;WANG Rui-lin

作者机构：解放军总医院第五医学中心中医肝病科北京100039 解放军总医院第五医学中心肝病研究所北京100039 内蒙古自治区人民医院临床药学科 河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科 

出 版 物：《肝脏》 (Chinese Hepatology)

年 卷 期：2021年第26卷第9期

页      面：962-967页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金资助项目(NO.81673806) 保健专项科研课题(NO.17BJZ53) 国家十三五科技重大专项课题(2018ZX10303502-022-019) 

主　　题：中药 西药 肝损伤 临床特征 病理 整合证据链 

摘      要：目的分析中西药导致肝损伤的临床及病理特征。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月解放军总医院第五医学中心药物性肝损伤住院患者的一般情况、临床分型、用药史、实验室指标和肝穿刺病理特征。结果化学药物肝损伤(DILI)患者102例,男27例、女75例,年龄为(47±13)岁;中药肝损伤(HILI)患者187例,男50例、女137例,年龄为(49±11)岁。两组在性别、年龄、BMI、过敏史、饮酒史等方面差异无统计学意义。在临床分型方面,DILI和HILI均以肝细胞损伤型最多见,分别为83例(81.4%)和139例(74.3%)。HILI组碱性磷酸酶(ALP)为171.0(139.0,242.0)U/L、胆红素(TBil)为96.6(33.0,209.9)μmol/L,高于DILI组ALP 150.0(110.8,246.8)U/L、TBil 73.9(20.2,148.3)μmol/L,差异有统计学意义(P0.05)。肝细胞损伤型中HILI组ALT为895.0(491.0,1312.0)U/L、ALP为161.0(125.0,200.0)U/L,高于DILI组ALT 541.0(236.0,1032.0)U/L、ALP 142.0(107.0,195.0)U/L,差异有统计学意义(P0.05);混合型中DILI组ALT为(278.3±111.9)U/L、ALP为296.0(202.0,501.5)U/L、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)为(563.9±304.9)U/L、肌酐为89.0(64.5,101.5)μmol/L,高于HILI组ALT(199.4±62.3)U/L、ALP 222.0(167.5,248.0)U/L、γ-GT为(198.1±119.4)U/L、肌酐62.0(54.0,77.5)μmol/L,差异有统计学意义(P0.05)。DILI组中可疑损肝药物为解热镇痛药排第1位,其次为治疗甲状腺疾病药物。导致HILI的中药主要应用于保健、皮肤疾病、消化系统疾病、骨关节疾病等。肝脏病理方面,肝细胞损伤型DILI较HILI更易出现肝细胞大片坏死、吞噬色素颗粒的库普弗细胞、肝细胞和(或)胆管内胆汁淤积,差异有统计学意义(P0.05)。结论DILI与HILI临床肝损伤类型均以肝细胞损伤型为主,尽管DILI组ALT和ALP低于HILI,但肝脏损伤的病理表现更严重。