血糖控制情况对经皮冠状动脉介入治疗后患者血小板高反应性的影响

作     者：吴义林 李为真 刘敏 潘丽婷 江礼娟 罗义波 廖丽萍 姜威芳 施鸿毓 戴锦杰 仇兴标 WU Yilin;LI Weizhen;LIU Min;PAN Liting;JIANG Lijuan;LUO Yibo;LIAO Liping;JIANG Weifang;SHI Hongyu;DAI Jinjie;QIU Xingbiao

作者机构：上海市第一人民医院嘉定分院(上海市嘉定区江桥医院)心血管内科201803 上海交通大学医学院附属胸科医院心血管内科 

出 版 物：《中国循环杂志》 (Chinese Circulation Journal)

年 卷 期：2022年第37卷第8期

页      面：789-793页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：上海市嘉定区第五批医学重点学科资助项目(2020-jdyxzdxk-16) 上海市第一人民医院嘉定分院“科技计划”项目(202120B) 

主　　题：冠心病 药物洗脱支架 糖化血红蛋白 血小板活性 血栓弹力图 

摘      要：目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗后患者的血糖控制情况与血小板活性之间的关系,以指导临床抗血小板药物的合理应用。方法:回顾性分析2016年1月至2019年10月在上海交通大学医学院附属胸科医院心血管内科行冠状动脉药物洗脱支架置入术且接受糖化血红蛋白(HbA_(1c))及血栓弹力图法血小板功能检测的1167例冠心病患者的临床资料,将患者按照HbA_(1c)水平由低到高分为三组:HbA_(1c)8.5%组(n=115)。氯吡格雷抵抗定义为二磷酸腺苷(ADP)抑制率8.5%组中男性比例较低,糖尿病患者比例和B型利钠肽水平较高,冠状动脉病变多为左主干病变(P均8.5%组中发生率分别为4.3%(34/792)、6.2%(16/260)、9.6%(11/115),差异有统计学意义(P=0.042);阿司匹林抵抗总发生率为16.5%(193/1167),上述三组中发生率分别为16.4%(130/792)、17.7%(46/260)、14.8%(17/115),差异无统计学意义(P=0.770)。HbA_(1c)8.5%组中ADP抑制率[中位数(P_(25),P_(75))]分别为90.8%(57.6%,98.6%)、80.0%(52.4%,98.2%)、75.0%(43.4%,97.1%),差异有统计学意义(P=0.043);三组中AA抑制率[中位数(P_(25),P_(75))]分别为88.8%(60.2%,98.6%)、88.1%(61.2%,97.9%)、83.9%(61.1%,98.0%),差异无统计学意义(P=0.861)。多因素二元Logistic回归分析显示,HbA_(1c)水平与氯吡格雷抵抗有关,但与阿司匹林抵抗无关,HbA_(1c)8.5%是氯吡格雷抵抗的独立预测因子(OR=2.02,95%CI:1.32~2.85,P=0.04)。结论:HbA_(1c)水平与氯吡格雷抵抗有关,但与阿司匹林抵抗无关,血糖控制不佳是氯吡格雷抵抗的危险因素,但不是阿司匹林抵抗的危险因素,提示经皮冠状动脉介入治疗后患者可能会从强化抗血小板治疗中获益。