最大化眼眶减压手术和糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关眼病视神经病变的疗效观察

作     者：李田园 王毅 Li Tianyuan;Wang Yi

作者机构：北京大学人民医院眼科眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院北京100044 北京大学第三医院眼科眼部神经损伤的重建保护与康复北京市重点实验室北京100191 

出 版 物：《中华眼科杂志》 (Chinese Journal of Ophthalmology)

年 卷 期：2022年第58卷第9期

页      面：669-675页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：视神经疾病 眼眶 减压术,外科 糖皮质激素类 治疗结果 甲状腺相关视神经病变 

摘      要：目的评估最大化眼眶减压手术和糖皮质激素冲击治疗作为甲状腺相关眼病视神经病变(DON)初始治疗方案的疗效及安全性。方法回顾性队列研究。收集2019年4月至2021年11月在北京大学人民医院诊治的43例(66只眼)DON患者资料,根据治疗方法分为激素组(21例,33只眼)和手术组(22例,33只眼)。激素组接受了总剂量7.5 g的糖皮质激素静脉冲击治疗;手术组接受了最大化眼眶减压手术治疗。记录治疗前后的最佳矫正视力(最小分辨角对数视力)、临床活动性评分(CAS)、视觉诱发电位(VEP)-P_(100)振幅和潜伏期、肌肉指数(MI)、眼球突出度等指标,同时记录不良反应及其发生率;以手术后或糖皮质激素冲击治疗后6个月的复查结果作为治疗后数据。统计学分析主要采用Wilcoxon符号秩检验、配对及独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验;非正态分布数据以M(IQR)表示。结果2个组患者性别、年龄、病程、眼别分布及治疗前最佳矫正视力、CAS、VEP-P_(100)振幅和潜伏期、MI等基线数据差异均无统计学意义(均P0.05)。治疗后,激素组的最佳矫正视力从1.00(0.65)改善至0.70(0.60)(Z=-4.55),手术组从1.00(0.95)改善至0.60(0.55)(Z=-4.87);激素组CAS从5(2)分降至2(2)分(Z=-4.91),手术组从5(2)分降至为2(2)分(Z=-4.94);激素组VEP-P_(100)波的振幅从(3.49±1.34)μV提高至(5.26±2.00)μV(t=-9.08),潜伏期从(110.52±12.11)ms缩短至(103.53±6.67)ms(t=4.67);手术组振幅从(3.21±1.74)μV提高至(4.78±2.36)μV(t=-9.24),潜伏期从(118.48±20.16)ms缩短至(106.45±10.57)ms(t=2.84);组内治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(均P0.05)。治疗后,激素组和手术组的眶尖拥挤缓解(MI≤0.52)率为分别为64%(21/33)和91%(30/33),眼球突出度下降≥2 mm的比例分别为64%(21/33)和94%(31/33),手术组均高于激素组,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.52、7.34,均P0.05)。结论最大化眼眶减压手术和糖皮质激素冲击治疗均能有效改善DON患者的视功能、降低CAS。两种治疗方法均具有较高的安全性,并且在缓解眶尖拥挤和眼球突出方面,手术更具优势。