社区慢性肾脏病的筛查与管理现状

作     者：徐菱忆 惠淼 朱树宏 杨照 李梦蕊 杨宏宇 郑茜子 吕继成 杨莉 XU Ling-yi;HUI Miao;ZHU Shu-hong;YANG Zhao;LI Meng-rui;YANG Hong-yu;ZHENG Xi-zi;LV Ji-cheng;YANG Li

作者机构：北京大学第一医院肾内科北京大学肾脏疾病研究所卫生部肾脏疾病重点实验室慢性肾脏病防治教育部重点实验室(北京大学)中国医学科学院免疫介导肾病诊治创新单元 社区智慧健康管理和人工智能应用联合实验室 北京市西城区智慧健康研究中心 

出 版 物：《北京大学学报(医学版)》 (Journal of Peking University(Health Sciences))

年 卷 期：2022年第54卷第5期

页      面：1056-1063页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：北京高校卓越青年科学家计划(BJJWZYJH01201910001006) 中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项(2020-JKCS-009) 中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目(2019-I2M-5-046) 北大百度基金(2020BD026,2020BD044) 北京市科技新星计划(2021051) 首都卫生发展科研专项(首发2022-1-4071) 

主　　题：慢性肾脏病 社区卫生服务 疾病管理 健康教育 

摘      要：目的：了解社区成年慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）高危人群的筛查及CKD患者的管理现状，探讨社区卫生机构CKD管理的改善措施。方法：基于西城区卫生健康委员会下辖79家社区卫生服务站的全部医疗信息数据，建立西城区社区CKD一体化大数据平台，基于该数据平台纳入2015年7月21日至2021年11月20日期间就诊的社区患者，分析肾脏损伤相关指标的检测情况、肾脏病危险因素控制达标率、用药情况，并对社区卫生服务站的肾脏病检验能力进行评估。结果：在374 498例社区患者中，70.6%为CKD高危人群，其CKD危险因素最常见的为高血压（62.3%）、冠心病（43.3%）和糖尿病（30.4%）,仅17.2%的CKD高危人群进行过肾脏病筛查，其中CKD检出率为24.2%（10 992/45 377例）。进行过肾脏病筛查的所有社区患者中（49 908例，13.3%）,CKD检出率为22.7%（11 338/49 908例）,42.6%存在估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）60 mL/（min·1.73 m2）,46.1%存在尿蛋白异常。社区人群中总体CKD检出率为5.2%（19 299/374 498例）,在社区医疗中CKD的总体漏诊率为38.1%。79个社区中，13个（16.5%）社区卫生中心配备尿蛋白定量（尿白蛋白/肌酐比值）检测，66个（83.5%）社区卫生中心能够直接报告eGFR检验结果。CKD患者中，60.3%血糖控制达标，99.7%血压控制达标。5 227例CKD合并蛋白尿的患者中，使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂治疗的比例为59.3%。结论：CKD高危人群在社区人群中所占比例大，在社区开展有效的CKD早期筛查和防治对改善其预后，减少疾病负担具有重要意义。健全和完善CKD筛查和监测系统、加强社区医师肾脏疾病相关知识培训和CKD规范化管理对提升社区CKD防治能力尤为重要。