疑难病历缺陷的影响因素分析

作     者：季海霞 鲍吉庆 JI Haixia;BAO Jiqing

作者机构：江苏省人民医院、南京医科大学第一附属医院质量管理处江苏南京210000 江苏省人民医院、南京医科大学第一附属医院病案科江苏南京210000 

出 版 物：《江苏卫生事业管理》 (Jiangsu Health System Management)

年 卷 期：2023年第34卷第9期

页      面：1228-1231,1236页

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 08[工学] 

主　　题：疑难病历 病历缺陷 影响因素 病历质控 

摘      要：目的:回顾性分析某医院2019-2022年疑难病历,找出导致其缺陷的影响因素,为医院内部质量管理以及相关部门对医疗质量进行监管提供参考。方法:随机抽取某医院2019-2022年的疑难病历,参照病历评定标准对病历进行评定,评定结果分为缺陷组和无缺陷组。通过二元Logistic回归分析筛选导致疑难病历缺陷的影响因素。结果:共抽取1700份疑难病历,其平均住院天数20.51天,评定后缺陷组228份,无缺陷组1472份。将各病历临床特征作为研究变量。Logistic回归分析显示主要诊断为“肿瘤“损伤中毒、出院科室为“外科“ICU、治疗转归为“死亡是导致疑难病历缺陷的危险因素(P0.05)。是否危重则为保护因素。结论:疑难缺陷病历应作为病历质控的重点监管对象,医院和卫生部门应针对性地开展监督工作,进一步提升病历质量水平。