恙虫病临床特征及重症恙虫病的早期诊断

作     者：李翔 马仲序 李国忠 姜建杰 付旭文 张乐 LI Xiang;MA Zhongxu;LI Guozhong;JIANG Jianjie;FU Xuwen;ZHANG Le

作者机构：云南省传染性疾病临床医学中心昆明市第三人民医院 

出 版 物：《热带病与寄生虫学》 (Journal of Tropical Diseases and Parasitology)

年 卷 期：2023年第21卷第6期

页      面：321-325页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

基　　金：云南省临床医学重点专科建设项目 昆明市卫生科技人才培养项目-百工程[2021-SW(省)-13] 

主　　题：恙虫病 立克次体 临床特征 重症病例 早期诊断 

摘      要：目的 了解恙虫病临床特征，探讨重症恙虫病诊断的早期临床指征。方法 收集昆明市第三人民医院2017年1月至2021年12月恙虫病确诊患者的临床资料、胸部CT影像学及实验室检查结果；将恙虫病患者分为非重症恙虫病组（简称非重症组）与重症恙虫病组（简称重症组），利用logistic回归法分析重症恙虫病的早期临床指征。结果 研究共纳入恙虫病患者181例，其中非重症组104例，重症组77例。所有患者均发现皮肤焦痂，最常见于躯干，占47.5%（86/181）。患者均出现发热，其他临床表现为头痛、咳嗽、腹痛、肌肉酸痛和呼吸困难。胸部CT影像表明，所有患者胸腔积液的发生率为49.7%（90/181），重症组和非重症组发生率分别为67.5%（52/77）和36.5%（38/104），差异有统计学意义（χ2=17.001,P0.05）。实验室检查中，重症组外周血中性粒细胞绝对值、谷草转氨酶、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶、D-二聚体及白细胞介素-6水平高于非重症组，外周血血小板计数低于非重症组，差异均有统计学意义（Z=2.858、-3.870、-5.937、-6.546、-4.153、-4.802、-5.119、-5.039,P均0.05）。回归分析结果表明，血清谷草转氨酶、降钙素原、白细胞介素-6升高以及存在胸腔积液与重症恙虫病发生有相关性；受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）曲线下面积为0.839，其敏感度为62.3%，特异度为96.2%。结论 患者出现发热伴随皮肤焦痂应考虑恙虫病的可能，血清谷草转氨酶、降钙素原、白细胞介素-6升高和胸部CT显示胸腔积液可作为考虑恙虫病发展为重症的早期指标，应予以关注，对有重症倾向的患者及早诊治，以期降低病死率。