PDCA管理模式对于降低儿科医保违规收费发生率的作用研究

作     者：付洪杰 纪鑫 邢秀桂 Fu Hongjie;Ji Xin;Xing Xiugui

作者机构：滨州医学院附属医院儿童呼吸科山东滨州256000 

出 版 物：《科技与健康》 (Technology and Health)

年 卷 期：2024年第3卷第8期

页      面：5-8页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：滨州医学院附属医院“质量管理项目”(2022015) 

主　　题：PDCA 儿科 医保 违规收费 

摘      要：观察运用PDCA管理模式对于降低儿科医保违规收费发生率的作用。将2022年1月—2022年5月未实施PDCA管理模式前的儿科住院医保拒付费用作为对照组,2022年6月—2022年10月实施PDCA管理模式后的儿科住院医保拒付费用作为观察组。采用甘特图和柏拉图工具,比较PDCA管理模式下(2022年6月—2022年10月)和未实施PDCA管理模式前(2022年1月—2022年5月)儿科医保违规收费的金额和占比。结果显示,与对照组2022年1月—2022年5月儿科违规收费金额及占比相比,观察组2022年6月—2022年10月儿科违规收费金额明显减少,儿科违规收费占比明显减小,费用从322190元降低至9166.43元,占比从82.35%降低至27.69%,且组间数据差异具有统计学意义(P0.05)。研究发现,PDCA管理模式能够显著降低儿科医保违规收费的金额和占比,可进一步规范诊疗行为,优化收费流程,最终提升医院医保管理质量,维护医、保、患三方权益,增加医院的经济效益与社会效益。