左心疾病相关性肺高血压两种分类方法的比较

作     者：张浩 张海锋 孙伟 盛燕辉 杨荣 徐东杰 周芳 许莹 周艳丽 孔祥清 李新立 Zhang Hao;Zhang Haifeng;Sun Wei;Sheng Yanhui;Yang Rong;Xu Dongjie;Zhou Fang;Xu Ying;Zhou Yanli;Kong Xiangqing;Li Xinli

作者机构：南京医科大学第一附属医院心内科210029 

出 版 物：《中华心血管病杂志》 (Chinese Journal of Cardiology)

年 卷 期：2015年第43卷第9期

页      面：769-773页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：“十二五”国家科技支撑计划“急性心力衰竭诊断指标筛选危险分层评估及临床转归随访注册研究”(2011BAI11B08) 

主　　题：高血压,肺性 血液动力学现象 

摘      要：目的 比较左心疾病相关性肺高血压的2种分类方法,即按跨肺压差（transpulmonary pressure gradient,TPG）和按肺动脉舒张压差（diastolic pressure difference,DPD）分类的血液动力学特点及二者的一致性.方法 入选33例右心导管确诊的左心疾病相关性肺高血压患者.按TPG将患者分为2组,TPG≤12 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）组17例和TPG 12 mmHg组16例.按DPD将患者分为2组,DPD7 mmHg组23例,DPD≥7 mmHg组10例.检测并分别比较2种分类方法各组间患者的血液动力学指标.使用McNemar＇s检验比较2种分类方法的一致性.结果 按TPG分类的两组患者,即TPG≤12 mmHg组和TPG 12 mmHg组,上腔静脉压分别为（9.0±2.5）mmHg和（12.7±5.4） mmHg、右心房平均压分别为（9.1±2.4）mmHg和（12.8 ±5.2） mmHg、右心室收缩压分别为（45.5±9.8）mmHg和（66.8 ±15.4） mmHg、右心室平均压分别为（22.6±5.2）mmHg和（33.1 ±7.5）mmHg、肺动脉收缩压分别为（44.2±10.3） mmHg和（64.8±14.2）mmHg、肺动脉舒张压分别为（24.2±4.5）mmHg和（33.1±8.3）mmHg、肺动脉平均压分别（32.3±5.7）mmHg和（45.8±8.6） mmHg、心指数分别为（2.6±1.0）L·min-1 ·m-2和（1.9±0.9）L·min-·m-2、右心室射血分数分别为（31.2±12.6）％和（22.6±7.1）％、肺血管阻力分别为（2.3±0.84） Wood和（6.3±2.6）Wood,上述指标2组间比较差异均有统计学意义（P均0.05）.而按DPD分类的2组患者,即DPD7 mmHg组和DPD≥7 mmHg组,仅右心室舒张压[（7.4±3.7）mmHg比（11.5±5.7） mmHg]、肺动脉舒张压[（25.9±6.4） mmHg比（34.7 ±8.0） mmHg]和肺血管阻力[（3.3±2.0） Wood比（6.2±3.4） Wood],3个指标2组间差异有统计学意义（P均0.05）.McNemar＇s检验结果显示2种分类方法一致性较差,κ =0.386 6（95％ CI：0.092 2～0.681 0）.结论 TPG分类方法能较好地区分左心疾病相关性肺高血压的血液动力学差异,TPG分类方法与DPD分类方法的一致性较差.