妊娠期全程使用胰岛素治疗的1型糖尿病与2型糖尿病孕妇母儿不良结局及影响因素比较分析

作     者：杨倩 刘丽萍 刘乐南 张梅 晋柏 Yang Qian;Liu Liping;Liu Lenan;Zhang Mei;Jin Bai

作者机构：南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院产科南京210029 南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院内分泌科南京210029 

出 版 物：《中华糖尿病杂志》 (CHINESE JOURNAL OF DIABETES MELLITUS)

年 卷 期：2024年第16卷第9期

页      面：988-995页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主　　题：糖尿病,1型 糖尿病,2型 胰岛素 并发症 不良妊娠结局 

摘      要：目的探讨妊娠前诊断且妊娠期全程使用胰岛素治疗的1型糖尿病和2型糖尿病合并妊娠孕妇的临床特点、母儿不良妊娠结局及其影响因素。方法为回顾性队列研究。选取2010年7月至2022年9月在江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)产科住院分娩或引产的T1DM或T2DM孕妇为研究对象。收集其身高和体重并计算体重指数(BMI),收集其收缩压和舒张压、糖尿病病程、血红蛋白、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、孕妇不良妊娠结局(产后出血)、新生儿不良结局[巨大儿/大于胎龄儿(LGA)、新生儿低血糖]。根据孕妇的糖尿病类型,将其分为T1DM组和T2DM组。采用两独立样本t检验、Mann‐Whitney U检验、χ^(2)检验或Fisher精确检验进行组间比较,采用多因素logistic回归分析法分析新生儿低血糖和巨大儿/LGA发生的影响因素。结果最终纳入研究对象171例,其中T1DM组46例,T2DM组125例。与T1DM组相比,T2DM组孕妇分娩前BMI、血红蛋白、收缩压和舒张压均更高;而糖尿病病程更短,病程年限≥10年者更少(均P0.05)。孕妇不良妊娠结局发生率结果显示,与T1DM组[2.2%(1/46)]相比,T2DM组产后出血发生率[14.4%(18/125)]更高(χ^(2)=5.089,P=0.024)。新生儿不良结局结果显示,与T1DM组相比,T2DM组巨大儿/LGA发生率更高[分别为23.9%(11/46)和40.8%(51/125),χ^(2)=4.149,P=0.042],而新生儿低血糖发生率更低[分别为39.1%(18/46)和13.6%(17/125),χ^(2)=13.464,P0.001]。多因素logistic回归分析结果显示,孕妇的糖尿病病程(OR=1.113,95%CI 1.012~1.223,P=0.027)是新生儿低血糖发生的影响因素。分娩前孕妇的BMI(OR=1.166,95%CI 1.076~1.263,P0.001)、HbA_(1c)≥6%(OR=2.220,95%CI 1.079~4.568,P=0.030)均是巨大儿/LGA发生的影响因素。结论T1DM和T2DM合并妊娠明显增加母儿不良妊娠结局,T1DM组新生儿低血糖发生率更高,T2DM组胎儿更容易发生过度生长。糖尿病病程、产前BMI和妊娠晚期HbA_(1c)水平是母儿不良结局发生的影响因素。