甲状旁腺全切术与甲状旁腺全切术+微量自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效对照

作     者：郭浩男 周鹏 李小磊 岳涛 徐婧 邵长秀 贺青卿 庄大勇 GUO Haonan;ZHOU Peng;LI Xiaolei;YUE Tao;XU Jing;SHAO Changxiu;HE Qingqing;ZHUANG Dayong

作者机构：锦州医科大学中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院研究生培养基地山东济南250031 中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院甲状腺乳腺外科山东济南250031 

出 版 物：《山东大学学报(医学版)》 (Journal of Shandong University:Health Sciences)

年 卷 期：2024年第62卷第12期

页      面：72-81,89页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：中国人民解放军联勤保障部队医学重点学科项目 

主　　题：继发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺切除术 骨转换标志物 骨密度 生存质量 

摘      要：目的探讨手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的更优术式,为临床治疗提供循证依据,进一步提高患者生存质量,改善预后。方法回顾性分析2021年12月至2023年2月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院甲状腺乳腺外科75例SHPT患者的临床资料,根据病情分为甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy,TPTX)组(n=35)和甲状旁腺全切术+微量自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,tPTX+AT)组(n=40)。分析患者术前及术后1 d,1、3、6个月,1年的甲状旁腺激素、血清钙、血清磷的变化,并对两组患者住院期间静脉补钙时间、补钙量(葡萄糖酸钙量)、围术期并发症和复发情况进行评估。比较患者术前及术后6个月、1年的骨形成标志Ⅰ型胶原氨基端前肽和骨吸收标志Ⅰ型胶原羧基端肽、脊柱骨密度及左股骨颈骨密度T值评分。采集患者术前及术后6个月、1年的健康调查简表(the MOS 36-item short-form health survey,SF-36)进行分析,评估患者生活质量。结果两组基线资料差异无统计学意义(P0.05)。两组切除甲状旁腺数量、合并甲状腺手术情况差异无统计学意义(P0.05)。住院期间补钙时间和补钙量差异无统计学意义(P0.05)。两组复发性甲状旁腺功能亢进(recurrent hyperparathyroidism,RHPT)的发生率和术后1年低钙血症的发生率差异均无统计学意义(P0.05)。永久性甲状旁腺功能减退发生率两组差异有统计学意义(P0.05);两组脊柱、左股骨颈骨密度T值评分术后6个月、1年均较术前明显升高(P0.05),左股骨颈骨密度术后1年较术后6个月继续升高(P0.05)。SF-36量表分析显示,两组术后6个月、1年在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康八个方面评分均较术前显著提高(P0.05)。结论TPTX与tPTX+AT对于控制SHPT患者血清钙、磷等生化指标水平、提高生活质量、改善骨代谢紊乱均有良好效果。tPTX+AT组术后1年永久性甲状旁腺功能减退发生率低于TPTX组,tPTX+AT可能是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的更优选择。