维持性透析患者骨质疏松的危险因素及预测分析

作     者：高依依 徐鹏杰 仉超 王江东 夏巧静 吴永耀 施立华 金雷钢 刘江 

作者机构：宁波市医疗中心李惠利医院肾内科 杭州市萧山区第一人民医院临床药学科 香港大学生物医药技术国家重点实验室香港大学内科系 

出 版 物：《温州医科大学学报》 (Journal of Wenzhou Medical University)

年 卷 期：2025年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：肾透析 骨质疏松 骨保护素 危险因素 预测分析 

摘      要：目的：评估维持性透析患者骨质疏松的危险因素，探索其潜在的预测因子。方法：纳入2023年5月至2023年12月在宁波市医疗中心李惠利医院进行维持性透析治疗的患者225例（其中包括血透患者109例，腹透患者116例）。采用双能X线骨密度仪测量腰椎、髋关节骨密度。根据骨密度将患者分为骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组，比较3组患者间的一般资料、实验室检查、骨代谢标志物及调节因子水平差异；采用Pearson或Spearman相关分析评估临床资料与腰椎、髋关节骨密度的相关性；通过单因素和多因素Logistic回归分析评估维持性透析患者骨质疏松的危险因素；筛选维持性透析患者骨质疏松潜在的预测因子，并采用ROC曲线评估其预测效能。结果：3组患者中，骨质疏松组患者更高龄，女性比例更高，血透比例更高，透析龄更长，且具有更高的HDL-C、骨保护素（OPG）、P1NP和β-CTX，而BMI、肌酐、尿素氮和血磷则更低（均P0.05）。相关分析结果显示，腰椎和髋关节骨密度均与BMI、肌酐呈正相关，与透析龄、HDL-C、OPG、P1NP、β-CTX呈负相关（均P0.05）。以发生骨质疏松为因变量，将单因素Logistic回归分析中有显著相关性的变量年龄、性别、BMI、透析龄、透析方式、肌酐、尿素氮、血磷、甘油三酯、LDL-C、HDL-C、碱性磷酸酶、OPG、RANKL、P1NP和β-CTX（均P0.1）纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，高龄和高OPG是维持性透析患者发生骨质疏松的独立危险因素（均P0.05）。ROC曲线分析表明，OPG预测透析患者骨质疏松的曲线下面积（AUC）为0.718(95%CI=0.638～0.798,P0.001)，最佳截断值为2133.7pg/mL，其灵敏度为45.7%，特异度为90.2%；年龄预测透析患者骨质疏松的AUC为0.675(95%CI=0.596～0.755,P0.001)，最佳截断值为57.5岁，其灵敏度为67.2%，特异度为57.9%。两者联合预测透析患者骨质疏松的AUC为0.743(95%CI=0.670～0.817,P0.001)。结论：在维持性透析患者中，高龄、高OPG是骨质疏松的独立危险因素；OPG是较有潜力的透析患者骨质疏松的预测因子，联合年龄可以进一步提升预测能力。