艾司氯胺酮联合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺叶切除术后患者早期睡眠的影响

作     者：李文燕 张勇 张晨 石莉 LI Wenyan;ZHANG Yong;ZHANG Chen;SHI Li

作者机构：南京医科大学附属南京医院南京市第一医院药学部江苏南京210006 南京医科大学附属南京医院南京市第一医院麻醉疼痛与围术期医学科江苏南京210006 

出 版 物：《中国临床研究》 (Chinese Journal of Clinical Research)

年 卷 期：2024年第37卷第12期

页      面：1834-1838页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主　　题：艾司氯胺酮 胸椎旁神经阻滞 睡眠 抑郁 焦虑 

摘      要：目的观察胸腔镜肺叶切除术中持续静脉输注艾司氯胺酮并联合胸椎旁神经阻滞(TPVB),对患者术后早期睡眠、镇痛及恢复质量的影响。方法选择2023年1月至2024年1月于南京市第一医院择期行胸腔镜下肺叶切除术的患者76例,随机分成对照组(C组)和艾司氯胺酮组(E组),每组各38例。E组患者在麻醉诱导时静脉注射0.2 mg/kg艾司氯胺酮,随后持续泵注0.1 mg·kg^(-1)·h^(-1)艾司氯胺酮,直至手术结束。C组患者给予等量生理盐水。于术前1 d、术后1 d和术后3 d,采用多导睡眠监测仪监测患者睡眠情况并采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估睡眠质量。记录术后2、6、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)和术后48 h患者静脉自控镇痛(PCIA)按压次数以及补救镇痛率。于术前1 d、术后1 d和术后3 d采用医院焦虑抑郁量表(HADS)记录焦虑(HADS-A)和抑郁(HADS-D)评分。于术后1、3 d行15项恢复质量评分(QoR-15)评分,并记录患者排气时间。结果E组患者术后第1、3天的总睡眠时间长于C组、睡眠效率指数和快速动眼睡眠占比高于C组(P0.05);然而E组患者术后24 h、48 h的VAS评分明显低于C组(P0.05),并且术后48 h PCIA按压次数明显少于C组[(13.8±4.3)次vs(16.2±3.7)次,t=2.556,P=0.013]。与C组相比,E组患者术后1、3 d的HADS-A和HADS-D评分较低、QoR-15评分较高(P0.05),且排气时间明显提早[(17.1±2.0)h vs(18.3±2.1)h,t=2.646,P=0.010]。结论术中静脉输注艾司氯胺酮联合TPVB可以一定程度改善胸腔镜肺叶切除术患者术后早期睡眠、焦虑抑郁并促进术后恢复。