德曲妥珠单抗所致间质性肺病全程管理策略

作     者：张剑 韩茜 徐菲 甘露 陈占红 马力 王浩 刘洁琼 吴小红 蔡莉 赵兵 吕铮 黎莉 倪苏婕 胡夕春 ZHANG Jian;HAN Qian;XU Fei;GAN Lu;CHEN Zhanhong;MA Li;WANG Hao;LIU Jieqiong;WU Xiaohong;CAI Li;ZHAO Bing;LÜZheng;LI Li;NI Sujie;HU Xichun

作者机构：复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032 上海市抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会上海200032 广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院呼吸内科广东广州510120 中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科广东广州510000 重庆医科大学附属第一医院肿瘤科重庆400042 浙江省肿瘤医院乳腺内科浙江杭州310022 河北医科大学第四医院乳腺中心河北石家庄050011 四川省肿瘤医院乳腺外科四川成都610041 中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科广东广州510120 江南大学附属医院肿瘤内科江苏无锡214122 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤内科黑龙江哈尔滨150081 新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺内科新疆乌鲁木齐830011 吉林大学白求恩第一医院肿瘤科吉林长春130021 山东大学齐鲁医院肿瘤内科山东济南250012 南通大学附属医院肿瘤化疗科江苏南通226006 

出 版 物：《中国癌症杂志》 (China Oncology)

年 卷 期：2024年第34卷第12期

页      面：1067-1079页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：间质性肺病 德曲妥珠单抗 管理 

摘      要：德曲妥珠单抗(trastuzumab deruxtecan,T-DXd)已在人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)表达乳腺癌、胃癌、肺癌及其他实体瘤等领域的临床试验中证实了显著疗效,其安全性总体可控、可耐受,但其也会导致间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)。ILD病因多样,不同抗肿瘤药物所致ILD发生率不等,症状表现各异,发病机制尚不明确。T-DXd相关ILD多为1~2级,实施规范化的临床管理措施可降低ILD严重事件的发生率,改善患者预后,有利于实现T-DXd临床获益最大化。本文对ILD的流行病学、病因、高危因素以及药物所致ILD的可能机制进行总结,并重点介绍T-DXd所致ILD的发生率、发生时间以及经规范化临床管理后的ILD发生情况,以帮助读者更好地理解T-DXd治疗前和治疗期间进行规范化临床管理的重要性。在具体的临床管理策略上,本文结合临床研究方案管理标准及国内外真实世界管理经验,从患者筛查、患者教育、ILD监测、诊断和治疗等方面对T-DXd所致ILD全程管理策略进行综述。在接受T-DXd治疗前,患者筛查有助于识别高危ILD风险患者,高危患者应谨慎使用T-DXd。而良好的患者教育可提高患者的主动性,促使其及时报告疑似症状,有助于ILD的早期识别。在T-DXd治疗期间应定期监测ILD患者的相关症状和体征,并通过定期的影像学监测和多学科团队合作尽可能早期诊断ILD,将严重ILD的发生风险降至最低。在出现疑似症状或影像学表现时,必须立即中断T-DXd治疗,在考虑肾上腺皮质激素治疗的同时完善相关检查以排除其他可能病因。确诊ILD后,应根据其严重程度分级决策T-DXd后续剂量调整、肾上腺皮质激素治疗和其他辅助治疗方案。此外,本文结合国内外临床经验针对T-DXd所致ILD患者是否可进行T-DXd再治疗进行了详细讨论,认为1级ILD患者可在特定情况下再次接受T-DXd治疗。综上所述,本文通过梳理T-DXd所致ILD的流行病学、发生及发展特点、临床试验推荐管理策略以及国内外真实世界管理措施,结合临床专家经验对T-DXd所致ILD的全程管理策略进行总结和讨论,以期提高临床医师对T-DXd所致ILD的认知水平,为T-DXd所致ILD的早期识别、及时诊断和妥善管理提供有价值的参考。