基于“脾胃-玄络”理论从肠道微生物-线粒体互作论治代谢相关脂肪性肝病

作     者：赵然 卢秉久 孙竞然 郑佳连 许晴 

作者机构：辽宁中医药大学 辽宁中医药大学附属医院 淮北市中医医院 

出 版 物：《中国实验方剂学杂志》 (Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae)

年 卷 期：2025年

核心收录：

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

基　　金：全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函75号) 辽宁省教育厅科学技术研究项目(No.L202015) 辽宁省自然科学基金资助计划(No.2019-MS-231) 

主　　题：代谢相关脂肪性肝病 玄络 脾胃 肠道微生物 线粒体功能障碍 

摘      要：中医对代谢相关脂肪性肝病（MASLD）的认识由来已久，《难经》载：“肝之积，名曰肥气。张景岳亦云：“凡脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。现代医家根据脏腑辨证多认为MASLD的病机关键在于脾胃功能不足。但MASLD是一种慢性复杂性疾病，单一的脏腑辨证难以完全阐述其病机特征。玄府、络脉的概念早在《黄帝内经》时期就已萌芽，后世中医学者基于“玄府为络脉之门户，提出“玄络的概念。“玄络是人体内广泛分布的细微结构，其为枢纽与通道，调节气血津液的运行与输布。将脏腑与“玄络相联系，形成以“脾胃-玄络为整体的气血津液运行理论，由此分析MASLD的病机本质；结合MASLD形成进展中的作用机制，分析该病机与现代微观机制的内在关联性。现代研究表明，肠道微生物失调和线粒体功能障碍等相关病理机制参与MASLD的发生发展，但鲜有将二者视作一个整体进行讨论。已有研究证实，肠道微生物可通过其代谢产物影响线粒体的能量代谢和氧化应激状态，导致肝内能量代谢紊乱、氧化应激（OS）和炎症反应（Inflammation），进而促进MASLD进展。围绕“脾胃-玄络理论与肠道微生物-线粒体微观病理机制的对应性，认为脾胃与肠道微生物在气血津液的生成以及气机调节方面相似，“玄络与线粒体在能量调节方面具有共性，并阐述脾胃调和使“玄络畅通是保障肠道微生物-线粒体互作机制正常的关键。本文旨在基于“脾胃-玄络理论与肠道微生物-线粒体互作相关性，揭示MASLD病机本质为脾胃功能不足，脾失升清，胃失降浊，气血化生乏源，致“玄络失濡而闭密，气机不畅，津血停滞，久之形成痰瘀搏结于肝体；并探讨补脾益胃、开玄通络、畅腑理气之治法方药对MASLD的防治作用，为MASLD的治疗提供新思路。