肝移植术后胆管狭窄列线图预测模型的构建与评价

作     者：解鸿跃 徐晓亮 刘巧玉 孙倍成 Xie Hongyue;Xu Xiaoliang;Liu Qiaoyu;Sun Beicheng

作者机构：中国医学科学院北京协和医学院南京鼓楼医院肝胆与肝移植外科南京210008 安徽医科大学第一附属医院肝胆胰及移植外科合肥230022 

出 版 物：《安徽医科大学学报》 (Acta Universitatis Medicinalis Anhui)

年 卷 期：2025年第60卷第1期

页      面：152-158页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(编号:82103135) 

主　　题：肝移植 肝移植术后并发症 胆管狭窄 预测模型 列线图 危险因素 

摘      要：目的探究肝移植术后并发胆管狭窄的危险因素并构建列线图预测模型。方法回顾性分析208例肝移植受者的临床资料,其中胆管狭窄组54例,无胆管狭窄组154例,采用多因素Logistic回归分析的方法筛选出独立预测因素,拟合预测模型并构建可视化的列线图,对预测模型进行评价,同时绘制生存曲线并进行多因素Cox回归分析。结果自身免疫性肝病(OR=6.610,95%CI:1.410~30.99)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)(OR=1.007,95%CI:1.003~1.011)、热缺血时间(OR=1.972,95%CI:1.399~2.780)、冷缺血时间(OR=1.016,95%CI:1.010~1.022)、巨细胞病毒感染(OR=6.037,95%CI:1.480~24.63)和肝血管狭窄(OR=7.784,95%CI:2.312~26.20)是肝移植术后胆管狭窄的独立预测因素;列线图预测模型的曲线下面积(AUC)为0.921,截断值取0.238,灵敏度为0.889,特异性为0.838,模型表现出良好的区分度;Brier评分为0.092,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.253,Calibration校准曲线(B=1000)吻合较好,模型表现出良好的校准度;决策曲线分析(DCA)显示应用模型可以使肝移植受者获益;术后随访时间为27~60个月,无胆管狭窄组的术后累积生存率优于胆管狭窄组(P=0.019),但多因素Cox回归结果示胆管狭窄(HR=1.194,95%CI:0.624~2.285)不是影响肝移植术后生存的独立危险因素。结论基于自身免疫性肝病、ALT、热缺血时间、冷缺血时间、巨细胞病毒感染和肝血管狭窄等预测因素所构建的列线图模型表现良好,能够用于预测肝移植术后胆管狭窄的发生。