DIP视角下含FFR操作的住院医保支付研究及病种分组优化探讨

作     者：王春雨 张蕊 杨伟娴 陈维雄 

作者机构：南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)医疗保险事务处广州510080 佳木斯市结核病医院(佳木斯市肿瘤医院)佳木斯154007 茂名市人民医院茂名525000 

出 版 物：《中国医疗保险》 (China Health Insurance)

年 卷 期：2025年第1期

页      面：11-21页

学科分类：12[管理学] 02[经济学] 0202[经济学-应用经济学] 1204[管理学-公共管理] 020204[经济学-金融学（含∶保险学）] 120404[管理学-社会保障] 

主　　题：医保支付方式改革 DIP政策 FFR操作 医保支付效益 病种优化 

摘      要：目的:冠状动脉血流储备分数(Fractional Flow Reserve,FFR)在临床应用中还处于普及发展阶段。本研究旨在探讨含FFR操作的医保住院病例在广州市2018版及2022版DIP政策下,病种分值及医保标准支付对比,探讨FFR操作相关病种的医保支付效益,提出病种分组优化建议。方法:采用对比分析法,分析比较含FFR操作住院数据在不同版本DIP病种目录的入组差异、标准分值及医保结余差异;采用独立样本t检验,验证不同版本DIP政策下的例均医保标准支付费用是否存在显著差异;采用函数统计法,汇总分析近三年含FFR操作入组病种亏损数据的总值、均值等。结果:相较于2018版DIP病种分值库,2022版DIP病种分值库中含FFR操作的病种数量增加、标准分值支付提高,支付更加充分,医院端亏损减少明显。结论:DIP病种分值库有待更进一步优化;2022版DIP病种库对含FFR操作的病种支付更加充分;含FFR操作的病种组合可通过将手术操作码申请为扩展码或者新增病种组合的方式进行调整,以适应临床实际需求。