血清镁离子水平预测维持性血液透析患者主要不良心脑血管事件的临床意义

作     者：卢威 沈波 成实 曹学森 许佳瑞 谢烨卿 丁小强 LU Wei;SHEN Bo;CHENG Shi;CAO Xuesen;XU Jiarui;XIE Yeqing;DING Xiaoqiang

作者机构：上海市肾病透析研究所上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032 复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾脏疾病临床医学研究中心 

出 版 物：《上海医学》 (Shanghai Medical Journal)

年 卷 期：2024年第47卷第9期

页      面：537-545页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金青年项目(82103911) 上海申康医院发展中心“上海市肾脏内科专科联盟”项目(SHDC22022309) 

主　　题：维持性血液透析 血清镁离子 心血管风险 主要不良心脑血管事件 

摘      要：目的评估维持性血液透析(MHD)患者血清镁离子水平与主要心脑血管不良事件(MACCE)发生风险的相关性。方法收集2018年2—3月间在复旦大学附属中山医院血液净化中心行MHD治疗的311例患者资料,所有患者均持续随访至2020年9月。患者行MHD时透析液中的镁离子浓度为0.5 mmol/L。依据纳排标准,最终290例患者被纳入分析。将MACCE作为主要终点,其被定义为心血管死亡、ACS(包括AMI、不稳定型心绞痛等)、恶性心律失常、急性心力衰竭和脑血管事件(包括脑梗死和脑出血)。根据患者基线血清镁离子水平三分位数将纳入患者分为低镁离子组(LMg,血清镁离子水平1.04 mmol/L)、中镁离子组(MMg,血清镁离子水平为1.04 mmol/L~1.19 mmol/L)和高镁离子组(HMg,血清镁离子水平≥1.19 mmol/L)。观察3组患者随访开始时的基本信息、既往史、血液透析参数、实验室检查结果和心脏超声(简称心超)检查数据。血清镁离子水平与终点事件的关系应用Kaplan-Meier方法和Cox比例风险模型进行评估。多因素Cox比例风险模型用于进一步调整混杂因素。ROC曲线及其AUC用于评估相关模型的预测价值。结果纳入患者中男性180例(62.1%),年龄为(60±14)岁,透析龄为57.00(28.25,90.00)个月。Kaplan-Meier分析显示,LMg组MACCE的发生率更高[LMg组为32.2%(95%CI为0.216~0.413),HMg组为29.3%(95%CI为0.193~0.381),HMg组为15.2%(95%CI为0.075~0.223),Log-Rank P=0.017]。限制性立方样条(RCS)分析显示,MHD患者的MACCE发生风险与血清镁离子水平呈负相关。单因素Cox比例风险模型显示,与HMg组相比,LMg和MMg组患者MACCE的发生风险显著增加(LMg组的HR为2.40,95%CI为1.26~4.56;MMg组的HR为2.13,95%CI为1.12~4.07)。在多因素Cox比例风险模型分析中,校正多种混杂因素后,LMg和MMg仍为所建模型1~4中MACCE发生的独立预测因子。Kaplan-Meier分析显示,血清镁离子水平可预测MHD患者心血管死亡的发生风险(Log-Rank P=0.014)。单因素Cox比例风险模型显示,与HMg组相比,LMg组心血管死亡的发生风险增高(HR为3.57,95%CI为1.42~9.00);在多因素Cox比例风险模型分析中,LMg仍然是模型1~4中的独立危险因子。结论MHD患者降低的血清镁离子水平与MACCE的发生风险增高相关,可作为预测MACCE发生的潜在标志物。