不同类型急性冠脉综合征患者冠状动脉旋磨术后2年内不良心脑血管结局分析

作     者：白新波 高露娃 张哲 戴庆 陈建州 魏钟海 王昆 康丽娜 徐标 

作者机构：南京大学医学院附属鼓楼医院心血管内科 南京医科大学鼓楼临床医学院心血管内科 

出 版 物：《中国动脉硬化杂志》 (Chinese Journal of Arteriosclerosis)

年 卷 期：2025年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：江苏省医学重点学科项目(ZDXK202208) 

主　　题：冠状动脉旋磨术 急性冠脉综合征 生存分析 主要不良心脑血管事件 

摘      要：目的 分析行冠状动脉旋磨术（RA）的不同类型急性冠脉综合征（ACS）患者2年内主要不良心脑血管事件（MACCE）结果。方法 回顾性纳入2011年11月至2022年12月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院心内科行RA的ACS患者268例。根据是否发生ST段抬高型心肌梗死（STEMI）分为STEMI组25例与非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）组243例，NSTE-ACS组包括不稳定性心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。收集两组患者的基本资料，经皮冠状动脉介入术（PCI）术中相关资料，并对患者RA后两年内的MACCE（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、心衰加重、缺血性脑卒中、靶血管血运重建的复合结局）发生情况进行随访并分析。结果 STEMI组相较于NSTE-ACS组在两年内的随访期间中有着更高的MACCE（10.3%vs.28.0%）及心血管死亡（0.4%vs.8.0%）发生率（P均0.05）。两组靶血管血运重建、非致死性心梗、缺血性脑卒中、心衰加重发生率之间无统计学差异（P均0.05）。根据纳入时间对患者进行亚组分析，结果显示随着时间的推移（2011年-2017年vs 2018年-2022年），所有患者RA后2年内MACCE发生率呈下降趋势（18.97%vs.6.58%）。结合既往研究结果纳入性别、高血压、糖尿病、肾功能不全、抽烟史、左心室射血分数（LVEF）到Cox回归模型进行校正后，血管内超声(IVUS)使用是降低ACS患者RA后2年内MACCE发生率的独立影响因素（HR=0.333(0.153～0.723，P0.01)。Kaplan-Meier分析结果显示，行RA的ACS患者中，STEMI组患者MACCE累积事件发生率高于NSTE-ACS组患者（P0.05）。结论STEMI患者相较于NSTE-ACS患者RA后有更高的2年内MACCE及心血管死亡发生率，RA术中IVUS的应用可以降低ACS患者RA后MACCE发生率。