股腘动脉闭塞的病变特征对血管内治疗入路和近期疗效的影响

作     者：权建军 卢翔 岳江 韩阳 杨林 Quan Jianjun;Lu Xiang;Yue Jiang;Han Yang;Yang Lin

作者机构：陕西省汉中市中心医院介入与血管外科汉中723000 西安交通大学第一附属医院血管外科西安710061 

出 版 物：《中华血管外科杂志》 (Chinese Journal of Vascular Surgery)

年 卷 期：2024年第9卷第6期

页      面：379-385页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：汉中市中心医院院级科研基金(YK2307) 

主　　题：股动脉 腘动脉 动脉硬化闭塞症 血管成形术 逆行穿刺 

摘      要：目的探讨股腘动脉闭塞(FPO)的病变特征对血管内治疗(EVT)入路和近期疗效的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2020年1月至2021年12月汉中市中心医院和西安交通大学第一附属医院实施EVT的248例(260条患肢)FPO患者的临床资料,其中男性172例,女性76例,年龄为(68.87±8.99)岁。观察EVT的入路、方式、技术成功率及随访结果。采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法比较不同临床特征间顺行入路和逆穿占比的差异。采用Logistic回归模型分析顺行开通失败的危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线比较各病变特征之间一期通畅率的差异。结果260条患肢均先采用顺行入路,其中217条(83.5%)顺行开通,43条(16.5%)顺行未开通者采用逆穿并均成功开通,技术成功率100%。跨大西洋协作组织(TASC II)各分型之间(顺行:TASCⅡB~D型分别为19.4%、24.9%、55.7%;逆穿:TASCⅡB~D型分别为4.7%、9.3%、86.0%;χ^(2)=13.908,P=0.001)、外周动脉钙化评分(PACSS)各分级之间(顺行:PACSS 0~4级分别为23.0%、16.1%、9.2%、21.2%、30.5%;逆穿:PACSS 0~4级分别为7.0%、7.0%、4.7%、13.9%、67.4%;χ^(2)=21.672,P0.001)、不同闭塞部位之间(顺行:股浅、股浅开口、股腘、腘动脉分别为56.7%、7.8%、24.9%、10.6%;逆穿:股浅、股浅开口、股腘、腘动脉分别为37.2%、20.9%、32.6%、9.3%;χ^(2)=8.963,P=0.027)和基于斑块帽形态的慢性完全闭塞(CTOP)各分型之间(顺行:CTOPⅠ~Ⅳ型分别为28.6%、41.5%、13.8%、16.1%;逆穿:CTOPⅠ~Ⅳ型分别为18.6%、11.6%、25.6%、44.2%;χ^(2)=26.822,P0.001)顺行开通和逆穿开通的患肢情况比较,差异均有统计学意义。Logistic多因素分析显示,CTOPⅣ型(OR=2.977,95%CI:1.077~8.229,P=0.035)、PACSS 4级(OR=5.777,95%CI:1.539~21.678,P=0.009)是顺行开通失败的独立危险因素。TASCⅡB型、C型、D型6和12个月的一期通畅率分别为97.4%、86.5%、89.7%和90.6%、78.7%、72.4%;PACSS 0级、1级、2级、3级、4级6和12个月的一期通畅率分别为95.9%、94.1%、89.5%、89.8%、86.0%和88.6%、82.8%、83.3%、71.4%、68.8%。TASCⅡ分型之间(Log-rankχ^(2)=5.373,P=0.020)和PACSS分级之间(Log-rankχ^(2)=7.534,P=0.006)一期通畅率比较,差异具有统计学意义。结论CTOPⅣ型、PACSS 4级是顺行开通失败的独立危险因素。TASCⅡC/D型病变和PACSS 3、4级钙化可影响术后靶血管的一期通畅率。