有限切除手术治疗肺癌脊柱转移瘤失血量及输血需求影响因素分析

作     者：赖华昊 钟国庆 严渊 王刚 吕文泽 吴一龙 黄崇铨 谢可乐 程实 张余 LAI Huahao;ZHONG Guoqing;YAN Yuan

作者机构：南方医科大学附属广东省人民医院骨肿瘤科广州市510030 广东省骨缺损功能修复与材料技术研究中心广州市510000 广东省工伤康复医院骨与关节康复科广州市510080 南方医科大学附属广东省人民医院麻醉科广州市510030 南方医科大学附属广东省人民医院手术室广州市510030 广东省肺癌研究所广州市510030 

出 版 物：《中国脊柱脊髓杂志》 (Chinese Journal of Spine and Spinal Cord)

年 卷 期：2024年第34卷第12期

页      面：1291-1298页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家卫生健康委人才交流服务中心“临床专科人才专业能力创新应用科研项目”(RCLX2315053) 

主　　题：脊柱转移瘤 肺癌 有限切除手术 术中失血及输血 表皮生长因子受体突变 

摘      要：目的:探讨有限切除手术治疗肺癌脊柱转移瘤失血量及输血需求的影响因素。方法:回顾性分析2017年1月1日~2022年12月31日在广东省人民医院因肺癌脊柱转移行有限切除手术的97例患者资料,其中男61例,女36例,年龄60.2±10.1岁。收集患者的性别、体质指数(body mass index,BMI)、手术时间、内固定螺钉个数、病灶减压节段数、有无表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变、肺癌病理类型、术前是否化疗、是否为首发骨转移、转移灶所在节段、手术类型、硬膜外脊髓压迫(epidural spinal cord compression,ESCC)评分,术前48h国际标准化比率(international normalized ratio,INR)、红细胞(red blood cell,RBC)计数、白细胞(white blood cell,WBC)计数、血小板(platelets)计数、血钙(blood calcium),Revised-Tokuhashi预后评分等因素,采用单因素及多因素线性回归评估不同因素对术中失血量的影响,单因素及多因素Logistic回归分析方法评估不同因素对输血需求的影响。结果:97例肺癌脊柱转移患者术中失血量为20~4800mL(916±939mL),其中56例患者因术中失血有输血需求。有输血需求的患者较未输血的患者内固定螺钉个数更多,EGFR突变比例更高,首发骨转移比例更低,胸椎转移灶比例更高,术前48h红细胞计数更低。影响术中失血量的显著因素包括手术时间(β=107.1,P=0.026)、内固定螺钉个数(β=108.3,P=0.023)及EGFR突变(β=369.7,P=0.048)等因素。影响术中输血需求的显著因素包括内固定螺钉个数[比值比(odds ratio,OR)=1.7,95%可信区间confidence interval(CI)=1.2~2.3,P=0.001]、EGFR突变(OR=0.1,95%CI=0.0~0.5,P=0.003)、首发骨转移(OR=3.8,95%CI=1.2~11.9,P=0.023)、术前48h RBC计数(OR=0.3,95%CI=0.1~0.7,P=0.009)。结论:手术侵袭性增加和EGFR突变是肺癌脊柱转移瘤患者接受有限切除术术中出血量和输血需求增加的危险因素,非首发骨转移和术前RBC计数降低的患者具有更高的术中输血需求。