动脉肺泡氧分压比对肺移植术后机械通气延长的预测价值

作     者：董妍 王宋 田静 徐忠平 许红阳 Dong Yan;Wang Song;Tian Jing;Xu Zhongping;Xu Hongyang

作者机构：南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏无锡214000 

出 版 物：《实用器官移植电子杂志》 (Practical Journal of Organ Transplantation(Electronic Version))

年 卷 期：2025年第13卷第1期

页      面：28-33页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：2020年度无锡市卫生健康委科研项目青年项目(Q202054) 2021年度无锡市“太湖人才计划”高端医学专家团队(2021THRC-TD-ZZYXK-2021) 

主　　题：肺移植 动脉肺泡氧分压比 机械通气 

摘      要：目的探讨动脉肺泡氧分压比[arterial-alveolar oxygen partial pressure ratio,P(a/A)O_(2)]对肺移植术后延迟脱机(prolonged mechanical ventilation,PMV)的预测价值并构建预测模型。方法回顾性分析在南京医科大学附属无锡人民医院2022年1月至2022年12月间152例首次行肺移植并接受静脉-静脉体外膜肺氧合支持手术患者的临床资料。根据术后有创机械通气时间分为机械通气延长PMV组(通气时间48 h,91例)和对照组(通气时间≤48 h,61例)。比较患者术中指标(手术方式、手术时间和供肺冷缺血时间),入重症监护病房(intensive care unit,ICU)即刻、8 h、24 h、48 h的动脉血气分析结果,记录血红蛋白(hemoglobin,Hb)、二氧化碳分压(partial pressure of carbondi oxide,PaCO_(2))、实际碳酸氢根HCO_(3)^(-)、乳酸(lactic acid,Lac)、肺泡-动脉氧分压差[difference of alveoli-arterial oxygen pressure,P(A-a)O_(2)、P(a/A)O_(2)、氧合指数(oxygenation index,OI=PaO_(2)/FiO_(2))]、机械通气时间和ICU住院时间。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、Pearson相关性分析和多因素Logistic层次回归分析对结果变量进行分析。结果①P(a/A)O_(2)与氧合指数两者之间呈明显正相关关系(P0.001)。②入ICU 8 h后的P(a/A)O_(2)对肺移植术后PMV具有良好的预测性能(敏感性、特异性分别为0.75、0.7,AUC为0.77)。③入ICU即刻氧合指数、入ICU 8 h后PaCO_(2)、HCO_(3)^(-),Lac,P(a/A)O_(2)是肺移植术后PMV独立危险因素。结论入ICU 8 h P(a/A)O_(2)是肺移植术后机械通气时间延长的独立危险因素,不应忽视P(a/A)O_(2)的动态变化,持续监测P(a/A)O_(2)有助于指导临床评估肺移植术后机械通气延长。