帕金森病不同表型冻结步态的运动功能与心理因素的差异性研究

作     者：常淞 崔啸 黄河清 CHANG Song;CUI Xiao;HUANG Heqing

作者机构：陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院医学心理科重庆 

出 版 物：《陆军军医大学学报》 (Journal of Army Medical University)

年 卷 期：2025年第47卷第9期

页      面：1018-1028页

核心收录：

学科分类：0402[教育学-心理学(可授教育学、理学学位）] 100208[医学-临床检验诊断学] 040203[教育学-应用心理学] 04[教育学] 1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金重点项目(62036003) 

主　　题：冻结步态 帕金森病 心理因素 认知功能 运动功能 

摘      要：目的 探究帕金森病(Parkinson’s disease,PD)伴冻结步态(freezing of gait,FOG)患者的运动功能与心理因素的特征性改变,并探索这些特征的表型异质性趋势。方法 本研究为横断面研究,纳入2023年3月至2024年3月在陆军军医大学第一附属医院神经内科就诊的患者,其中PD不伴FOG(Parkinson’s disease without freezing of gait,PD-NFOG)患者17例,PD伴FOG(Parkinson’s disease with freezing of gait,PD-FOG)患者25例,PD-FOG患者根据步态特征分为原地震颤型(trembling in place,TP)13例和小步伐拖足行进型(shuffling with small steps,SS)12例,同时通过社区招募纳入年龄、性别和受教育程度等人口学信息相匹配的正常对照(healthy control,HC)组28例。采用定量步态参数测定系统和量表,对受试者的运动功能进行评估,包括帕金森病统一得分量表中的运动评分量表(unified Parkinson’s disease rating scalemⅢ,UPDRSⅢ)、H采用心理量表对受试者的情绪状态、认知功能及生活质量进行评估,包括医院焦虑量表(Hospital Anxiety and Depression ScaleAnxiety,HADS-A)、医院抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale-Depression,HADS-D)、广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)、抑郁症筛查量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)、快感缺失量表(Snaith-Hamilton Pleasure Scale,SHAPS)、眼神读心测验量表(Reading the Mind in the Eyes Test,RMET)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、数字符号替换测试量表(Digital Symbol Substitution Test,DSST)等。结果 (1)PD-FOG和PD-NFOG组在运动功能参数(步宽、步幅、步高、步频等)和认知功能评分(MoCA得分)上存在显著差异(P0.05);组间在RMET[η^(2)=0.716(95%CI:0.611~0.761),P0.05]、DSST[η^(2)=0.667(95%CI:0.553~0.744),P0.05]、MoCA[η^(2)=0.597(95%CI:0.425~0.750),P0.05]3项认知功能评分上显示了最大的效应量,均为中等效应量;(2)PD-FOG组运动与心理的关联特征:H&Y分级与HADS-A[r=0.470(95%CI:0.080~0.735),P=0.018]、HADS-D[r=0.560(95%CI:0.199~0.787),P=0.004]得分呈现正相关;UPDRSⅢ总分与DSST[r=-0.574(95%CI:-0.794~-0.219),P=0.003]得分呈现负相关;(3)PD-FOG亚组分析:TP组和SS组不仅在运动功能参数上(步幅、步频)存在显著差异(P0.05),而且在HADS-A[δ=0.752(95%CI:-0.070~1.558),P=0.072]、SHAPS[δ=0.512(95%CI:-0.291~1.305),P=0.132]和HADS-D[δ=0.481(95%CI:-0.321~1.273),P=0.253]3项心理量表得分上显示了中等效应量。相对于SS组,TP组这3项指标的平均值分别增加了39.0%、8.3%和24.5%。结论 PD-FOG患者的运动功能与心理因素存在特征性改变,PD患者的认知损伤可能是FOG进展的特征性标志,不同运动表型PD-FOG患者的心理特征存在表型异质性趋势。