中国三类心死亡遗体器官捐献成人供肾移植术后的临床病理分析

作     者：龚亮 聂峰 孙煦勇 彭红波 GONG Liang;NIE Feng;SUN Xu-yong;PENG Hong-bo. Department of Clinic

作者机构：中国人民解放军第四五八医院临床实验科广东省广州市510602 中国人民解放军第三〇三医院病理科广西移植医学重点实验室 中国人民解放军第三〇三医院移植医学研究院广西移植医学重点实验室广州军区器官移植中心 南方医科大学何贤纪念医院检验科 

出 版 物：《中国全科医学》 (Chinese General Practice)

年 卷 期：2016年第19卷第33期

页      面：4137-4141页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：肾移植 心脏死亡 器官捐献 病理状态,体征和症状 

摘      要：目的 分析中国三类心死亡遗体器官捐献（DCD）成人供肾移植术后的临床病理特征,为临床提供参考。方法 选取2011年9月—2014年5月中国人民解放军第四五八医院、中国人民解放军第三〇三医院收治的因各种原因行移植肾穿刺或移植肾切除后病理检查的DCD供肾受者32例,患者共行移植肾穿刺活检或移植肾切除术后病理检查36例次（DCD供肾组）,由2名副主任医师以上的病理医师参照Banff 2007国际移植肾活检诊断与分级体系对病理结果进行判定。选取同期在两家医院行普通尸体供肾受者40例作为对照组,共进行穿刺活检40例次,比较其与DCD供肾组急性肾小管坏死（ATN）、他克莫司（Tac）中毒、急性排斥反应（AR）、慢性排斥反应（CR）、新发/复发肾病、小管萎缩并间质纤维化发生率。结果 32例DCD供肾受者均采用Tac、霉酚酸酯及醋酸泼尼松三联用药方案。病理检查结果：肉眼观察：穿刺标本均为灰白色细条形组织,长度0.8~1.5 cm,直径约0.1 cm;切除的移植肾标本,肾脏形态和大小未见明显异常,皮、髓质结构清楚,肾盂黏膜光滑未见扩张,肾门血管内未见血栓,输尿管未见狭窄及扩张。光镜下观察：除1例次穿刺组织肾小球数量较少外,其余35例次均合格;19例次肾小球病变轻微病变;14例次肾小球硬化;13例次可见淤血。35例次移植肾小管均存在病变;12例次可见多灶或小灶肾小管坏死;12例次出现肾小管萎缩;14例次出现不同程度的肾间质淋巴细胞浸润;18例次发生动脉内膜肿胀或增厚。DCD供肾受者最终病理诊断（35例次）：Tac中毒21例次（60.0%）,ATN 12例次（34.3%）,新发/复发肾病7例次（20.0%）,AR 6例次（17.1%）,CR 2例次（5.7%）。DCD供肾组Tac中毒、ATN、AR发生率高于对照组（P〈0.05）;DCD供肾组与对照组CR、新发/复发肾病、小管萎缩并间质纤维化发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 中国三类DCD成人供肾移植术后病理主要以Tac中毒、ATN、新发/复发肾病为主,受者早期疗效欠理想,应进行相应的预防和治疗,以提高中国三类DCD成人供肾移植术的疗效。