宫腔镜术中低钠血症临床分析

作     者：王瑾 谭刚 黄宇光 Wang Jin;Tan Gang;Huang Yuguang

作者机构：中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院麻醉科100730 

出 版 物：《中华麻醉学杂志》 (Chinese Journal of Anesthesiology)

年 卷 期：2016年第36卷第8期

页      面：913-917页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主　　题：低钠血症 手术中并发症 宫腔镜检查 

摘      要：本院2013年11月至2015年11月宫腔镜手术3 410例患者中,术中发生低钠血症14例,发生率为0.41％.子宫肌瘤剔除术患者311例,术中发生低钠血症8例,发生率为2.6％;子宫内膜切除术患者476例,术中发生低钠血症1例,发生率为0.2％;宫腔残留刮出术患者8例、宫腔粘连松解术患者62例、子宫纵隔切除术患者11例,后3种手术类型患者均100例,未计算发生率.14例低钠血症患者均为妇科病情较重或病灶占位体积较大者.子宫肌瘤剔除术中发生低钠血症患者,4例为黏膜下大肌瘤（最大直径≥3 cm）,4例为中等大小黏膜下肌瘤（1 cm≤最大直径≤3 cm）;2例宫腔残留最大直径均2.5 cm,1例子宫内膜增厚,2例宫腔粘连均为重度,1例纵膈子宫为完全性纵膈.手术时间为（92±43） min,灌流差值为2200（4000） ml,灌流压力为120（40） mmHg,均高于常规宫腔镜手术相应参数水平.2例患者出现循环波动（血压、心率较基础值波动20％）和严重氧合下降（SpO285％）.9例患者出现循环波动和中度氧合下降（85％≤SpO295％）,其中1例患者出现频发室早二联律.2例患者仅有循环波动,氧合维持良好（SpO295％）.1例患者未出现循环波动和氧合下降.术中及术后当天血钠、钾、氯、钙离子,血红蛋白和红细胞压积均较术前显著降低（P0.05）.所有患者经呋塞米和/或1％～3％氯化钠治疗后血钠均恢复正常,且无永久性神经系统并发症发生.综上所述,宫腔镜低钠血症受手术类型、病灶大小、手术时间、灌流液差值和压力等因素影响,以神经系统异常和容量过负荷表现为主.