冠状动脉粥样硬化病变流体力学无创评估的初步研究

作     者：杨俊杰 杨晓波 荆晶 窦冠华 单冬凯 陈韵岱 Yang Junjie;Yang Xiaobo;Jing Jing;Dou Guanhua;Shan Dongkai;Chen Yundai

作者机构：解放军总医院心血管内科北京100853 

出 版 物：《中华心血管病杂志》 (Chinese Journal of Cardiology)

年 卷 期：2017年第45卷第8期

页      面：716-721页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：国家重点研发计划(2016YFC1300304) 国家自然科学基金(81400229) 北京市科委首都临床特色应用研究项目(Z141107002514103) 

主　　题：冠状动脉疾病 体层摄影术,X线计算机 流体力学 

摘      要：目的 利用无创计算机断层扫描（CT）获得冠状动脉（冠脉）斑块影像,通过血液动力学模型计算其流体力学参数,初步分析不同斑块构成和狭窄程度时其流体力学参数的特征.方法 回顾性纳入2016年3至9月在解放军总医院心内科同时接受冠脉CT血管成像（CTA）和有创冠脉血流储备分数（FFR）检查的冠心病患者26例.在CT冠脉影像的基础上通过血液动力学模型计算管壁切应力（WSS）和轴向斑块应力（APS）,运用CT定量分析软件测量斑块负荷和成分体积,并评估不同解剖狭窄程度和功能狭窄程度斑块的无创流体力学参数.结果 研究共纳入31处图像质量清晰的冠脉斑块病变,其中低WSS（1Pa）斑块占35.5％（11/31）,负向APS斑块占25.8％ （8/31）.低WSS斑块总体积为（78.5±48.6） mm3,对应斑块负荷为（69.1±12.1）％,而高WSS斑块总体积为（60.5±57.3） mm3,对应斑块负荷为（57.5±14.0）％,二者斑块负荷差异有统计学意义（P =0.028）.而细化到具体斑块各成分体积,二者钙化斑块、纤维斑块和脂质核心斑块相对百分比差异均无统计学意义.正向APS斑块总体积为（79.7±69.1） mm3,对应斑块负荷为（68.7±13.7）％,而负向APS斑块总体积为（61.7±24.9） mm3,对应斑块负荷为（68.9±10.4）％,二者斑块负荷差异无统计学意义（P0.05）.而细化到具体斑块各成分体积,正向APS斑块脂质核心斑块相对百分比[（25.1±18.1）％]高于负向APS斑块[（10.8±12.7）％],P=0.049.冠脉非重度狭窄斑块的WSS为（9.6±8.8） Pa明显低于重度狭窄的斑块[（16.7±6.1）Pa],P=0.018.冠脉非重度狭窄斑块的APS为（1 073.7±657.1） Pa明显低于重度狭窄的斑块（1 731.8±713.5） Pa,P=0.013.功能性缺血斑块的WSS为（13.3±8.7） Pa,非功能性缺血斑块的WSS为（12.2±11.0） Pa,二者差异未见统计学意义（P0.05）.而功能性缺血斑块的APS为（1 698.8±652.6） Pa明显高于非功能性缺血的斑块[（981.4±787.5） Pa],P =0.015.结论 冠脉粥样硬化病变流体力学无创评估方法具有可行性.脂质核心成分负荷与APS具有关联,同时在功能性狭窄的斑块病变中,APS的升高更为显著,而WSS变化并不显著.