疑难病例析评第429例脓血便-发热-巨细胞病毒性结肠炎

作     者：陈轩馥 张慧敏 刘爽 徐天铭 杨红 李骥 钱家鸣 

作者机构：中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科100730 北京协和医学院临床医学院 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2018年第98卷第11期

页      面：867-869页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：北京协和医学院2017年教学质量工程项目(2017zlge0110) 

主　　题：溃疡性结肠炎 巨细胞病毒性 疑难病例析评 脓血便 发热 白细胞计数 脓性分泌物 北京协和医院 

摘      要：患者女，22岁，因＂腹泻、腹痛伴发热6周＂于2016年8月9日入住北京协和医院消化科。患者2016年6月中旬密切接触＂细菌性痢疾＂感染者后出现腹泻，为脓性鲜血便，2～3次/d，每次100～200 ml，伴里急后重，无畏寒，未测体温。自服诺氟沙星2 d无效，脓血便增至5～6次/d，伴全腹弥漫性隐痛，发热，体温最高38.7 ℃，无畏寒、寒战。7月21日于外院查白细胞计数12×10/L，中性粒细胞比例80%；粪便常规：白细胞2～4个/高倍镜视野，红细胞满视野/高倍镜视野，潜血阳性；结肠镜见距肛门20 cm处肠腔狭窄，乙状结肠糜烂、局部溃疡，伴出血和脓性分泌物。先后予依替米星、左氧氟沙星及头孢类抗生素静脉输液2周无效，考虑＂溃疡性结肠炎＂，予甲泼尼龙静脉输液80 mg/d治疗3 d，大便次数增至10次/d，腹痛及发热同前，遂收入我院。患者体质量下降15 kg，否认反复口腔溃疡、关节肿痛、虹膜炎及皮疹等。既往史、个人史及家族史无特殊。入院查体：体温37.6 ℃，心率109次/min，浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸音清，未闻及心脏杂音，腹软，脐周及下腹部压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音5次/min。