成年大面积烧伤死亡患者的细菌感染及耐药情况分析

作     者：邓呈亮 詹日兴 刘洋 郭小伟 吴军 彭毅志 罗高兴 

作者机构：遵义医学院附属医院烧伤整形外科563003 400038重庆第三军医大学西南医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室 

出 版 物：《中华烧伤杂志》 (Chinese Journal of Burns)

年 卷 期：2016年第32卷第11期

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核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：烧伤 死亡 细菌 感染 抗药性 

摘      要：目的 分析成年大面积烧伤死亡患者的细菌感染及耐药情况. 方法 收集2002年1月-2012年12月第三军医大学西南医院全军烧伤研究所131例成年大面积烧伤死亡患者的临床资料,采用WHONET 5.5软件统计其中95例因出现严重细菌感染死亡患者住院期间血液、尿液、痰液、创面分泌物等标本来源的病原菌分布,以及常见革兰阳性菌和革兰阴性菌对哌拉西林、亚胺培南、复方磺胺甲唑、头孢哌酮等19种抗生素的耐药情况. 结果 (1)共检出病原菌189株,其中革兰阳性菌55株,占29.1％;革兰阴性菌134株,占70.9％;排名前5的菌株分别为铜绿假单胞菌67株、金黄色葡萄球菌43株、鲍氏不动杆菌15株、奇异变形杆菌13株、大肠杆菌9株.血液、尿液、痰液、创面分泌物来源的细菌均以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主.(2)4种标本来源的金黄色葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁均不耐药.血液、尿液、痰液来源的金黄色葡萄球菌对哌拉西林、头孢西丁、头孢哌酮、头孢噻肟、氨曲南完全耐药,除此之外,血液来源的金黄色葡萄球菌对奎奴普丁/达福普汀完全耐药,尿液来源的金黄色葡萄球菌对复方磺胺甲唑、奎奴普丁/达福普汀、利福平完全耐药,痰液来源的金黄色葡萄球菌对亚胺培南完全耐药;血液、尿液、痰液来源的金黄色葡萄球菌对其余抗生素的耐药率为33.3％～87.5％.创面分泌物来源的金黄色葡萄球菌对头孢西丁、头孢噻肟完全耐药,对其余抗生素的耐药率为60.0％～ 92.0％.(3)血液来源的铜绿假单胞菌对氨曲南、头孢他啶、多黏菌素B的耐药率为40.0％ ～ 66.7％,对亚胺培南、美罗培南的耐药率为72.2％,对其余抗生素的耐药率为83.3％ ～ 100.0％.尿液来源的铜绿假单胞菌对多黏菌素B不耐药,对其余抗生素的耐药率为80.0％～100.0％.痰液、创面分泌物来源的铜绿假单胞菌对多黏菌素B的耐药率为33.3％,对其余抗生素的耐药率为59.4％～100.0％.(4)铜绿假单胞菌对头孢他啶、美罗培南和多黏菌素B的耐药率为31.3％ ～67.2％,对其余抗生素的耐药率为73.1％ ～ 100.0％.鲍氏不动杆菌对左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和美罗培南的耐药率为60.0％ ～ 73.3％,对其余抗生素的耐药率为93.3％ ～100.0％.除对头孢唑林耐药率较高外,奇异变形杆菌对其余抗生素的耐药率为23.1％ ～38.5％.大肠杆菌对丁胺卡那、美罗培南、多黏菌素B和亚胺培南不耐药,对头孢曲松、头孢唑林、哌拉西林完全耐药,对其余抗生素的耐药率为11.1％～50.0％.肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率为60.0％,对其余抗生素的耐药率为80.0％或100.0％. 结论 细菌感染是成年大面积烧伤患者死亡的重要原因;成年大面积烧伤患者感染以革兰阴性菌为主,易出现多药耐药菌及混合感染.