1例异位妊娠并内出血致神经源性肺水肿的护理

作     者：李显梅 周初平 

作者机构：广西兴业县人民医院广西兴业537800 

出 版 物：《医学信息（下旬刊）》 (Medical Information)

年 卷 期：2013年第26卷第10期

页      面：511-511页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：异位妊娠 内出血 神经源性 急性肺水肿 气管插管术 术后第 患者 使用呼吸机 插管导管 正压通气 输卵管壶腹部 粉红色泡沫痰 持续静脉点滴 部分切除术 自主呼吸 重度贫血 意识模糊 血压 血气分析 清除血块 

摘      要：1 临床资料患者,女,40岁,农民,因停经46d,药流后3d,下腹剧痛3h急诊入院.患者神志清,精神极差,急性痛苦面容,重度贫血貌,口唇、甲床及全身皮肤苍白、湿冷.入院时血压极低60/35mmHg,P140次/min,T35℃,R24次/min.B超提示:盆腔积液,血Hb47g/L.入院后予以双管输液,急配血及急做好术准备,直接送手术室在全麻下行剖腹探查止血术.术中见腹腔内出血约4000ml,血块500g,左侧输卵管壶腹部肿大,有活动性出血.术中吸净腹腔积血,清除血块并行左侧输卵管部分切除术.术后2h左右,患者意识模糊,烦躁,心率增快150次/min,血压95/72mmHg,,呼吸急促,从口腔溢出粉红色泡沫痰,血氧进行性下降,大约2min后患者意识呈昏迷状态,无自主呼吸,立即行气管插管术,从气管插管导管内呛咳出中等量淡红色泡沫样痰,听诊双肺布满湿啰音,急查血气分析:pH为7.316,ABE-4.5,Pa025.47 kPa (42.3mmHg),PaCO2 3.59kPa(26.93mmHg);表现为急性肺水肿临床征象.立即给予脱水、利尿、强心、镇静、纠酸等处理,应用激素、多巴胺等治疗,持续静脉点滴654-2,使用呼吸机辅助通气,采取辅助/控制通气(A/C)+呼气末正压通气(PEEP);PEEP调至8cmH20,给予100％纯氧吸入,病情逐步稳定,30 min后Sa02达98％.术后第3d病情稳定,第4d停用呼吸机,给予中流量氧31/min吸入,Sa0299％,术后第5d拔除气管插管导管,术后第14d康复出院.