3例主动脉血管置换患者术后围手术期发生截瘫的护理

作     者：王玲玲 

作者机构：北京市中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心阜外心血管病医院100037 

出 版 物：《中国循环杂志》 (Chinese Circulation Journal)

年 卷 期：2015年第S1期

页      面：180-180页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：胸腹主动脉 血管置换 患者的生活质量 术后围手术期 截瘫 下肢血栓 运动功能 治疗及护理 脑脊液引流 术后早期 神经系统功能 脊髓水肿 脊髓神经功能恢复 肢体活动 胃肠动力药 肌肉 系统的护理 观察及护理 预防压疮 营养 

摘      要：目的：总结主动脉血管置换术后患者发生截瘫的护理要点，使截瘫对患者造成的伤害减小到最低水平，提高患者的生活质量。 方法：3例患者分别为：男性2例，女1例，胸主动脉血管置换1例，胸腹主动脉血管置换2例；术后均发生腰部以下感觉及活动障碍，1例患者在术后早期意识清醒后，下肢有感觉及肢体活动，拔出气管插管后第2天发生下肢截瘫，2例患者在术后第一日麻醉清醒后下肢即无感觉及运动功能；经治疗及护理后2例患者有感觉功能（包括足尖），1例患者恢复感觉及部分运动功能，下肢接受刺激后有肌肉的收缩反射，及能在床面做轻微活动。在护理上我们要重点关注：⑴早期中枢神经系统功能的监测，注意瞳孔及意识的变化。（2）脊髓神经功能恢复的观察：观察下肢供血，感知下肢皮肤温度及颜色，及四肢血压监测，注意观察患者下肢感觉平面的恢复及变化。（3）泌尿及胃肠系统的护理，定时听诊肠鸣音，测量腹围，给予腹部按摩，配合胃肠动力药促进胃肠功能恢复。（4）减轻脑及脊髓水肿，给予甘露醇脱水及其他营养神经系统的药物。（5）抗凝治疗，防止下肢血栓的形成，及微血栓运行至肋间动脉进一步加重脊髓缺血。同时注意防止抗凝过度。（6）术后早期从4~5腰椎放置脑脊液引流管能减轻脑部及脊髓水肿，增加供血，注意脑脊液引流观察及护理。（6）基础护理，注意营养预防压疮发生。（7）康复功能的锻炼：每日两次做肌肉按摩和关节活动，，防止肌肉萎缩和关节固定畸形。足部用软枕支垫是踝关节保持90度。