早期正确抗菌治疗减少金黄色葡萄球菌菌血症相关性死亡

作     者：隆云 郭清华 刘大为 张威威 

作者机构：中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 首都医科大学附属大兴医院重症医学科北京102600 北京顺义区医院重症医学科北京101300 

出 版 物：《麻醉与监护论坛》 (Forum of Anesthesia and Monitoring)

年 卷 期：2012年第19卷第6期

页      面：431-435页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主　　题：金黄色葡萄球菌 菌斑症相关病死率 血流感染 危险因素 早期正确抗菌治疗 

摘      要：目的：探讨金黄色葡萄球菌血流感染（Stephyloccocus aureus blood stream infection,SABSI）的临床特征和死亡的危险因素，并对萁抗菌药物治疗进行评估。方法：对2009年1月-2009年12月间北京协和医院47例住院患者发生的117次SABSI进行回顾性分析。计量资料比较采用t检验或秩和检验，计数资料比较采用X^2检验或精确概率检验，预后分析采用单因素及逻辑回归分析。结果：47例SABSI患者年龄59.5±19．7岁，其中男性25例，BSI发生后24hr的APACHE ，11评分16．6±8．4分，SOFA评分7.4±5．8分。47例BSI患者中，MRSA—BSI为26例。MRSA-BSI组年龄（p=0．025）．近期侵入性操作史（p=0．006）．BSI前接受2种或2种以上抗菌药物治疗（p=0．001）、严重感染/感染性休克发生率（p=0．003），APACHE 11评分《p=0．005）、SOFA评分（p=0．005），BSI前LOS≥2周（p=0．014）、收入ICU治疗（p〈0．001）等指标均最著高于MSSA-BS1组。所有患者中，菌血症相关病死率为：42．6％（20、47）．住院病死率为：51．1％（24／47）。MRSA-BSI患者的菌血症相关病死率及住院病死率均离于MSSA—BS1缀，转别为[57．7％（15／26）vs23．8％（5／21）,p=0．020]．[65.4％《17／26）vs33.3％（7／21），p=0．029]。Logistic回归分析显示。SOFA评分（OR=1.7，95％CI：1．27-2.23，P〈0．001）．非早期正确抗菌药物治疗（OR=14．6.95％CI：1．04-205．20,p=0．047]是影响患者菌症相关性死亡的独立危险因素。仅SOFA评分（OR=2．3．95％CI：1．3-4.02，P=0．004）是影响患者住院预后的独立危险因素。结论：MRSA-BSI患者病情重，病死率离。器官功能受损的严重程度（SOFA评分）与患者预后呈正相关。早期正确抗菌药物治疗可降低菌血症相关病死率。