双腔起搏器植入后不同右心室心尖部起搏比例对心脏结构功能的远期影响

作     者：冯杰莉 张媛 李昭屏 FENG Jie-li;ZHANG Yuan;LI Zhao-ping

作者机构：北京大学第三医院心内科卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室北京100191 

出 版 物：《北京大学学报（医学版）》 (Journal of Peking University:Health Sciences)

年 卷 期：2014年第46卷第6期

页      面：879-882页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：心律失常 心脏起搏,人工 心室功能 右 心房功能 右 

摘      要：目的：评价双腔起搏器植入后不同右心室心尖部起搏比例对心脏结构和功能的远期影响.方法：入选北京大学第三医院心内科植入双腔起搏器且心室电极置于右心室心尖部的患者,随访并记录末次超声心动图和起搏器程控结果,剔除起搏比例10％ ～ 40％的患者.结果：共入选83例患者,随访（38±23）个月.术后中、重度二尖瓣返流（mitral valve regurgitation,MR）和三尖瓣返流（tricuspid valve regurgitation,TR）的发生率均高于术前（6.2％ vs.2.6％,11.1％ vs.4.9％,均P0.01）.术后中、重度TR患者9例,肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pres-sure,PASP）高于无或轻度三尖瓣返流患者[（49.6±10.5） mmHg vs.（33.8±12.0） mmHg,1 mmHg =0.133 kPa,P0.01],二尖瓣口舒张早期血流速度/二尖瓣外侧环舒张早期速度比值（E/Em）大于其他患者（11±5vs.9±3,P0.05）.心室起搏比例10％的患者52例（A组）,心室起搏比例40％的患者31例（B组）,术后两组中、重度MR和TR的发生率均高于术前.B组术后右心房较术前增大[（17.7±4.0） cm2vs.（15.6±3.2） cm2,P0.05],右心室较术前增大[（21.5±4.4） mmvs.（19.9±3.4） mm,P0.05],PASP≥50 mmHg的发生率高于术前（9.7％vs.3.2％,P0.05）.术后B组左心房、右心房面积均大于A组[（21.8±5.5） cm2vs.（20.2±4.6） cm2,（17.7±4.0） cm2vs.（16.1±3.8） cm2,均P0.05],左心室射血分数低于A组（68％±6％ vs.70％±6％,P0.05）.结论：双腔起搏器植入后过多右心室心尖部起搏远期可导致左心房、右心房和右心室增大,肺动脉高压以及左心室射血分数减低.