肝移植后急性抗体介导的排斥反应一例诊断和治疗

作     者：巩颖 郭晖 钟自彪 熊艳 周鑫 张涛 叶啟发 叶少军 Gong Ying;Guo Hui;Zhong Zibiao;Xiong Yan;Zhou Xin;Zhang Tao;Ye Qifa;Ye Shaojun

作者机构：武汉大学中南医院武汉大学肝胆疾病研究院武汉大学移植医学中心移植医学技术湖北省重点实验室430071 华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所教育部/卫生计生委器官移植重点实验室 

出 版 物：《中华器官移植杂志》 (Chinese Journal of Organ Transplantation)

年 卷 期：2018年第39卷第8期

页      面：479-481页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：肝移植 移植物排斥 抗体介导 诊断 治疗 

摘      要：目的探讨肝移植术后抗体介导的排斥反应(AMR)的诊断和治疗。方法回顾性分析肝移植术后发生AMR 1例受者的病例资料。受者因自身免疫性肝炎肝硬化(失代偿期)接受血型相合肝移植,术后采用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松的三联免疫抑制方案,血他克莫司浓度谷值维持在8~10μg/L。术后1个月移植肝功能恢复正常,丙氨酸转氨酶为16U/L,天冬氨酸转氨酶为37U/L,胆红素总量为17.3U/L。结果术后3个月后,复查肝功能指标急剧上升(胆红素总量为481.8U/L);术后14周行第1次移植肝穿刺活组织病理检查,提示急性排斥反应组织学表现,结合临床表现,给予激素冲击治疗,效果不佳;术后18周再次行移植肝穿刺活检显示,少数肝细胞坏死和中央静脉分支管壁明显淋巴细胞贴附,肝小叶内中央静脉分支邻近部分毛细胆管内明显胆汁和胆栓淤积,检测群体反应性抗体(PRA)显示抗HLAⅡ类抗体强阳性,确诊为急性AMR;予以血浆置换和调整免疫抑制剂药物浓度治疗,治疗后移植肝功能逐步恢复正常。结论血型相容肝移植和自身免疫性肝病肝移植受者,也应警惕术后发生急性AMR,应及时行移植肝穿刺活检和PRA检测以明确诊断。采用血浆置换治疗肝移植术后急性AMR有良好的治疗效果。