耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染患者万古霉素的给药方案探讨

作     者：赵学群 王屏 姜伟 徐彦贵 

作者机构：天津市第一中心医院感染科天津300192 天津市第一中心医院药剂科天津300192 

出 版 物：《中华医院感染学杂志》 (Chinese Journal of Nosocomiology)

年 卷 期：2013年第23卷第14期

页      面：3496-3497,3500页

核心收录：

学科分类：1007[医学-药学(可授医学、理学学位)] 100705[医学-微生物与生化药学] 10[医学] 

基　　金：天津市卫生局科研基金项目(2012KZ022) 

主　　题：PK PD 万古霉素 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 

摘      要：目的应用蒙特卡罗模拟,优化耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染患者万古霉素的给药方案,提高其感染治疗效果。方法收集已发表的万古霉素药代动力学参数和医院2011年万古霉素对MRSE的最低抑菌浓度(MIC)分布数据;设置AUC24h/MIC400,利用蒙特卡罗仿真软件模拟出5000例患者的达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR)。结果肾功能正常的患者(A组),当MIC为0.5μg/ml时,万古霉素最低1500mg/d,PTA为99.93%;当MIC为1μg/ml时,万古霉素最低2500mg/d,PTA为95.48%;肌酐清除率在50～80ml/min的患者(B组),当MIC为0.5μg/ml时,最低给予万古霉素1000mg/d,PTA为94.30%;当MIC为1μg/ml时,最低需给予万古霉素2000mg/d,PTA为94.03%;而肌酐清除率在10～50ml/min的患者(C组),只有在MIC为0.5μg/ml时给予750mg/d,PTA为95.36%;各组MIC≥2μg/ml时,即使较高剂量亦难达到满意的抗菌疗效。结论万古霉素治疗窗窄,个体差异大,利用PK/PD理论进行优化给药方案,可使患者用药更加安全、有效。