革兰阴性杆菌感染的抗菌治疗(续上期)

作     者：高美英 

作者机构：华中科技大学同济医学院附属同济医院传染病教研室武汉430030 

出 版 物：《医药导报》 (Herald of Medicine)

年 卷 期：2001年第20卷第3期

页      面：148-149页

学科分类：1007[医学-药学(可授医学、理学学位)] 100705[医学-微生物与生化药学] 1001[医学-基础医学(可授医学、理学学位)] 100103[医学-病原生物学] 10[医学] 

主　　题：革兰阴性杆菌感染 抗菌治疗 药物疗法 治疗 

摘      要：4 革兰阴性杆菌感染的抗菌治疗 目前研究结果表明：亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶及头孢哌酮/舒巴坦对革兰阴性(G －)杆菌抗菌活性最强，对重症感染和复杂性细菌感染的经验性用药可作为首选药；头孢曲松和头孢氨噻肟具有较高的抗菌活性，但对假单胞菌属、不动杆菌抗菌活性不高，应在药敏试验指导下用药；环丙沙星在大肠杆菌中耐药率高，对铜绿假单胞菌及其他G－ 杆菌有较好抗菌活性，应用较多。G－ 杆菌感染的抗菌治疗，应根据病原菌种类及其药敏、患者感染严重程度及伴发疾病选用适宜的抗菌治疗方案。4.1 轻、中度院外感染 可根据患者情况选用下列抗菌药物之一：广谱青霉素类药物，第一、二代头孢菌素，β-内酰胺酶抑制药与β-内酰胺类药物的复方制剂，喹诺酮类药物，复方磺胺甲唑等，口服或静脉给药。4.2 院内获得感染及重症感染 由于病原菌常呈多重耐药，且铜绿假单胞菌是常见致病菌，抗菌药物宜选用下列药物之一：第三代头孢菌素(具有抗铜绿假单胞菌活性)、第四代头孢菌素、氨曲南、哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、喹诺酮类、碳青霉烯类，必要时可与氨基糖苷类抗生素合用。4.3 产酶G－ 杆菌感染的治疗 对临床治疗构成严重威胁者为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及Amp C酶(包括染色体介导的Amp C酶和质粒介导的Amp C类酶)，能水解碳青霉烯类的金属酶和耐酶抑制药的β-内酰胺酶均较少见。4.3.1 对ESBLs产生菌 临床上治疗产ESBLs菌感染时不宜选用第三代头孢菌素，以碳青霉烯类药物为首选，严重病例宜与氨基糖苷类药物联合应用。头霉素对之有良好抗菌作用，其中头孢西丁的抗菌活性较差，现已有应用后出现耐药性的报道［6］。β-内酰胺酶抑制药复方制剂对产ESBLs菌有良好抑制作用，其中哌拉西林/三唑巴坦作用最强［11］，但当产酶菌数量过多或同时伴有外膜蛋白缺失等因素时，可影响临床疗效。第四代头孢菌素中头孢吡肟对部分产ESBLs菌株有作用，但效果不够满意。喹诺酮类药物、复方磺胺甲唑等其他药物的应用需视药敏试验的结果而定。4.3.2 对Amp C酶产生菌 应避免采用第二代或第三代头孢菌素。碳青霉烯类中亚胺培南、美罗培南和帕尼培南是最有效的药物，治疗多重耐药菌感染时常需与氨基糖苷类药物联合应用。第四代头孢菌素头孢吡肟对Amp C类诱导酶较稳定，初步临床试用获满意疗效［7］。4.3.3 产耐酶抑制药酶的突变株 对酶抑制药复方制剂通常耐药，但对第一代头孢菌素耐药程度较低，对第三代头孢菌素和氨曲南仍保持敏感。4.3.4 产Bush 三组酶(金属酶)的细菌 对亚胺培南等碳青霉烯类药物耐药，目前尚无有效的治疗药物。