芬太尼后处理、肢体远隔缺血后处理和缺血后处理对大鼠心肌缺血／再灌注初期室性心律失常的影响

作     者：袁玉静 许亚超 薛富善 王强 廖旭 熊军 程怡 李瑞萍 刘建华 YUAN Yu-jing;XUE Fu-shan;WANG Qiang;LIAO Xu;XIONG Jun;CHENG Yi;LI Rui-ping;LIU Jian-hua

作者机构：中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科100144 首都医科大学附属宣武医院麻醉科 

出 版 物：《国际麻醉学与复苏杂志》 (International Journal of Anesthesiology and Resuscitation)

年 卷 期：2012年第33卷第3期

页      面：157-163页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金资助项目(30972836) 

主　　题：心肌缺血/再灌注损伤 心肌保护 缺血后处理 远隔缺血后处理 药物后处理 阿片类药物 心律失常 

摘      要：目的对比观察芬太尼后处理、远隔缺血后处理和缺血后处理3种干预措施抑制大鼠心肌缺血，再灌注初期室性心律失常作用的差别。方法将73只成年雄性SD大鼠（体重250g-350g）麻醉后按随机数字表法随机分为9组：空白对照组（s组，n=5）；对照组（C组，n=7）；芬太尼后处理组（F组，n=9）；肢体远隔缺血后处理组（R组，n=9）；缺血后处理组（P组，n=8）；联合应用芬太尼后处理和肢体远隔缺血后处理组（F-R组，n=9）；联合应用芬太尼后处理和缺血后处理组（F-P组，n=8）；联合应用肢体远隔缺血后处理和缺血后处理组（R-P组，n=9）；联合应用芬太尼后处理、肢体远隔缺血后处理和缺血后处理组（F-R-P组，n=9）。所有大鼠开胸后采用丝线套扎其冠状动脉左前降支（left anterior descending coronary artery，LAD）做成活结。除S组之外，所有大鼠接受局部心肌缺血30min和再灌注60min的处理。C组不采用任何干预措施；F组、F-R组、F-P组和F-R-P组在LAD结扎15min时缓慢静脉注射芬太尼30μg／kg；R组、F-R组、R-P组和F-R-P组在LAD结扎15min时结扎大鼠双下肢造成肢体缺血10min后恢复双下肢血流灌注；P组、F-P组、R-P组和F-R-P组开放实施再灌注的初期连续实施3个循环的开放LAD20s／阻断LAD20S的缺血后处理。记录缺血期和再灌期前30min内的心律失常评分（AS评分）以及室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）和心室纤颤（ventricular fibrillation，VF）的发生率和持续时间。结果缺血期VT和VF的发生率、VT或VF的持续时间以及AS评分在C组、F组、R组、P组、F-R组、F-P组、R-P组和F-R-P组无统计学差异。C组、F组、R组、P组、F-R组、F-P组、R-P组和F-R-P组再灌注初期AS评分的中位数分别为4、2、2、1、2、1、1和2。与C组比较，其余各组再灌注初期室性心律失常发生显著减少；再灌注初期的VT持续时间和AS在F组和R组之间无统计学差异，但F-R组再灌注初期的VT持续时间则显著降低。与F组和R组比较，P组、F-R组、F-P组、R-P组和F-R-P组再灌注初期的VT持续时间和室性心律失常评分显著减低。结论与芬太尼后处理和远隔缺血后处理比较，缺血后处理可更有效抑制再灌注初期室性心律失常的发生。联合应用芬太尼后处理和远隔缺血后处理后，抑制心肌再灌注初期室性心律失常的作用相对增强。