冠状动脉造影和冠状动脉CT成像诊断冠心病的可重复性研究

作     者：孙明利 吕滨 吴润泽 李世国 荆志成 韩磊 霍衍敏 于方方 蒋世良 戴汝平 吕建华 侯志辉 高扬 曹慧丽 吴永健 杨跃进 乔树宾 SUN Ming-li;L(U) Bin;LI Shi-guo;HAN Lei;HUO Yan-min;YU Fang-fang;JIANG Shi-liang;DAI Ru-ping;LU Jian-hua;HOU Zhi-hui;GAO Yang;CAO Hui-li

作者机构：中国医学科学院北京协和医学院北京阜外心血管病医院放射科100037 中国医学科学院北京协和医学院北京阜外心血管病医院冠心病科100037 德国西门子中国公司CT科研合作部 上海市肺科医院肺循环科 

出 版 物：《中华放射学杂志》 (Chinese Journal of Radiology)

年 卷 期：2012年第46卷第2期

页      面：104-109页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：国家“十一五”科技支撑计划课题资助(2007BA105802) 

主　　题：冠状动脉疾病 体层摄影术 X线计算机 冠状血管造影术 评价研究 

摘      要：目的 评价不同医师和同一医师前后两次评价有创冠状动脉造影（ICA）和CT冠状动脉成像（CTCA）诊断冠心病（CAD）的可重复性.方法 由水平相当的2名有10年以上经验的副主任医师分别盲法分析42例连续患者的ICA资料；30 d后其中1名医师重复盲法分析ICA资料；同样方法由另2名有10年以上经验的副主任医师分析该42例患者的CTCA资料（数据均由双源CT前瞻性心电门控序列采集）,分别比较ICA和CTCA医师间（inter-reader）、两种方法同一医师（intra-reader）诊断CAD的Kappa值、狭窄程度完全一致的比率；以ICA为参考标准评价CTCA诊断CAD的准确性,比较ROC曲线下面积.结果 ICA和CTCA医师间Kappa值分别为0.91和0.81,两种方法同一医师的Kappa值分别为0.92和0.83（x2=509.4和432.5,P值均0.01）.诊断冠状动脉狭窄程度一致的冠状动脉节段占总评价节段的比率：医师间,ICA为80.8％ （494/611）,CTCA为75.2％ （469/624；x2=2.75,P=0.10）；同一医师,ICA为86.9％ （531/611）,CTCA为81.9％ （511/624；x2=3.76,P=0.053）.以狭窄程度≥50％为诊断CAD标准,诊断一致的节段占总评价节段的比率：医师间,ICA为96.6％（ 590/611）,CTCA为94.4％（ 589/624；x2=3.36,P=0.07）；同一医师,ICA为97.4％（595/611）,CTCA为95.4％（595/624；x2=3.62,P=0.06）.以ICA为参考标准,CTCA 2名医师共同诊断CAD的敏感性和特异性分别为84.9％（530/624）和98.1％ （612/624）,ROC曲线下面积为0.94（95％可信区间为0.91 ～0.97）.结论 ICA和CTCA诊断CAD的重复性良好,ICA优于CTCA,不同医师和同一医师前后两次的诊断会出现一定比率的诊断误差.