重症胰腺炎急性反应期控制性液体复苏策略

作     者：毛恩强 汤耀卿 李磊 秦帅 武钧 刘伟 雷若庆 张圣道 MAO En-qiang;TANG Yao-qing;LI Lei;QIN Shuai;WU Jun;LIU Wei;LEI Ruo-qing;ZHANG Sheng-dao

作者机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院外科重症监护室200025 

出 版 物：《中华外科杂志》 (Chinese Journal of Surgery)

年 卷 期：2007年第45卷第19期

页      面：1331-1334页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：胰腺炎 急性坏死性 临床研究 液体治疗 急性反应期 

摘      要：目的探讨重症胰腺炎急性反应期液体治疗策略。方法 2001年3月至2006年1月将符合研究标准的83例重症急性胰腺炎(severe acute panereatitis,SAP)患者纳入研究。根据入院后扩容达标时间分为早期扩容达标组(Ⅰ组,21例)、中期扩容达标组(Ⅱ组,35例)和晚期扩容达标组(Ⅲ组,27例)。观察入院日至入院后72h 内的液体治疗参数、血清乳酸水平、急性和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、机械通气率、腹腔间隔室综合征发生率及治愈率等指标。结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的扩容达标时间分别为(13±6)h,(38±5)h和(61±8)h,且3组间差异均有统计学意义(P0.05)。入院日,Ⅲ组胶、晶体比值显著低于Ⅰ组和Ⅱ组(P0.05)。输液速率入院日Ⅰ组显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P0.05)。4d 液体潴留量Ⅱ组显著低于Ⅰ组和Ⅲ组(P0.05)。入院后1～3 d Ⅰ组的 APACHE Ⅱ评分显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P0.05)。Ⅰ组的机械通气率(85.7%)显著高于Ⅱ组(37.1%)和Ⅲ组(63.0%)(P0.05);Ⅱ组腹腔间隔室综合征发生率(37.1%)最低(P0.05);Ⅰ组存活率(38.1%)显著低于Ⅱ组(85.7%)和Ⅲ组(66.7%)(P0.05)。结论 SAP 发病72h 内控制性血容量扩充和防止体液潴留可显著提高其治愈率。