乳酸在脓毒性休克早期诊断及目标导向治疗中的意义

作     者：王涛 夏永富 郝东 孙建荣 李志 韩沙沙 田焕焕 张晓荣 齐志江 孙婷 高福泉 王晓芝 Wang Tao;Xia Yongfu;Hao Dong;Sun Jianrong;Li Zhi;Han Shasha;Tian Huanhuan

作者机构：滨州医学院附属医院呼吸与重症医学科山东256603 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2014年第26卷第1期

页      面：51-55页

核心收录：

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：基金项目:山东省自然科学基金(Z2007C10) 山东省医药卫生科技发展计划项目(2009QZ001,2007HZ040) 山东省高等学校科技计划项目(J12LM67) 山东省泰山学者岗位项目基金(2011-111) 

主　　题：脓毒性休克 乳酸 液体复苏 病死率 

摘      要：目的探讨乳酸在脓毒性休克早期诊断及治疗中的应用价值，为脓毒性休克的早期临床诊断及治疗决策提供依据。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将收住滨州医学院附属医院重症医学科符合诊断标准的脓毒症患者按照随机数字表法分为两组。乳酸组进行乳酸监测并以血乳酸〉t4mmol／L作为诊断脓毒性休克的标准，在常规治疗基础上以6h内血乳酸〈2mmol／L作为复苏目标指导治疗；对照组以收缩压〈90mmHg（1mmHg=0．133kPa）或较基础值下降〉40mmHg、少尿（〈O．5mL·kg^-1·h^-1）等传统指标作为诊断脓毒性休克标准并进行集束化治疗。观察两组患者各器官功能指标、序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分系统1I（APACHEⅡ）评分、机械通气时间、住重症监护病房（ICU）时间及7d、28d病死率。结果乳酸组有26例脓毒性休克患者，对照组有31例脓毒性休克患者。两组脓毒性休克患者治疗后各器官功能指标均较治疗前有不同程度改善，乳酸组仅治疗48h肌酐（Cr）较对照组显著下降（μmol／L：94．48±6．68比107．44±10．35，P〈0．05），其余各时间点两组间差异无统计学意义。乳酸组治疗48h和72hSOFA评分较对照组明显降低（分：9．27±4．62比9．79±3．80，t=2．103，P=0．040；8．54±5．53比9．70±4．30，t=2．302，P=0．023）。两组治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前下降，且乳酸组治疗24h和48h较对照组下降更为显著（分：14．25±5．29比20．00±9．74，t=2．298，P=0．026；13．60±6．18比18．15±6．62，t=2．653，P=0．011）。乳酸组住ICU时间、机械通气时间均较对照组缩短，但差异无统计学意义[住ICU时间（d）：8．95±5．19比9．45±6．18，t=0．605，P=0．652；机械通气时间（h）：101．15±11．50比110．63±13．26，t=0．631，P=0．564]。乳酸组7d病死率较对照组降低，但差异无统计学意义[15．38％（4／26）比16．13％（5／31），x2=0．000，P=1．0003；28d病死率则明显低于对照组E26．92％（7／26）比54．84％（17／31），X2=4．520，P=0．033]。结论监测血乳酸浓度能够早期发现组织灌注不足即休克状态，从而能够早期采取干预措施，提高复苏效果，降低脓毒性休克患者的病死率。血乳酸≥mmol／L可作为休克的诊断标准之一，并以6h内血乳酸〈2mmol／L作为目标指导休克治疗可明显改善预后。