肾移植后重症肺炎11例临床分析

作     者：徐涛 王晓峰 董霄松 曲星珂 叶海云 黄晓波 韩芳 侯树坤 XU Tao;WANG Xiao-feng;DONG Xiao-song;QU Xing-ke;YE Hai-yun;HUANG Xiao-bo;HAN Fang;HOU Shu-kun

作者机构：北京大学人民医院泌尿科100044 北京大学人民医院呼吸科100044 

出 版 物：《中华外科杂志》 (Chinese Journal of Surgery)

年 卷 期：2005年第43卷第10期

页      面：672-674页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：移植后 临床分析 同种异体肾移植手术 双水平气道正压通气 BiPAP辅助通气 气管插管机械通气 经验性抗生素治疗 病原学诊断 免疫抑制剂 重症肺炎患者 机械辅助通气 诊断和治疗 回顾性分析 2003年 1999年 抗感染治疗 肺泡灌洗液 

摘      要：目的回顾性分析和总结肾移植后重症肺炎的诊断和治疗要点。方法自1999年1月至2003年12月期间共有172例成年患者在我院接受尸体供肾同种异体肾移植手术,17例发生肺炎,对其中11例移植后的重症肺炎患者,应用经验性抗感染治疗,包括氨曲南、红霉素和更昔洛韦,并进一步根据病原学诊断选择敏感抗生素治疗。通过肺泡灌洗液(BAL)、痰及血标本的检查进行病原学诊断,包括细胞分类、病理学检查及细菌、真菌和病毒的培养等。减少免疫抑制剂用量。选择双水平气道正压通气(BiPAP)或机械辅助通气等缓解缺氧。结果172例肾移植患者的肺炎发生率为9.9%(17/172),重症肺炎11例占65%,1例(9%)死亡。发热为最常见初发症状(82%,9/11),45%(5/11)同时存在发热、咳嗽和呼吸困难的典型重症肺炎三联征。BAL培养和血液培养获得病原诊断的阳性率分别为100%和46%。6例需BiPAP辅助通气,2例接受气管插管机械通气。结论BAL检查是获得病原学诊断的首选方法;及时减少免疫抑制剂剂量、应用适当的经验性抗生素治疗、选用恰当的辅助通气对于改善预后和降低死亡率甚为重要。