Graves病患者甲状腺激素水平正常后sTSH长期抑制机制的探讨

作     者：缪婕 赵咏桔 王曙 姜晓华 赵泽飞 顾丽群 顾雪疆 宁光 MIAO Jie;ZHAO Yong-ju;WANG Shu;JIANG Xiao-hua;ZHAO Ze-fei;GU Li-qun;GU Xue-jiang;NING Guang

作者机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科上海市内分泌代谢病临床医学中心上海市内分泌代谢病研究所200025 

出 版 物：《中华内分泌代谢杂志》 (Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism)

年 卷 期：2008年第24卷第2期

页      面：170-173页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：上海市重点(优势)学科资助项目(Y0204) 

主　　题：格雷夫斯病 药物疗法 促甲状腺素 抗体 促甲状腺素受体 

摘      要：目的探讨临床上部分Graves病（GD）患者经抗甲状腺药物（ATD）治疗后甲状腺激素水平达到正常，但促甲状腺素（TSH）仍长期处于被抑制状态的机制。方法入选初发122例GD甲亢患者，予以初始等效剂量的ATD治疗，每月随访时根据甲状腺功能测定的结果酌情减量，并适时添加左旋甲状腺素（L-T4）。当甲状腺激素（FT3、FT4）水平持续正常3个月即达随访标准，复查FT3、FT4、sTSH、TSH受体抗体（TRAb），并根据TRAb是否阳性分组比较。结果122例GD甲亢患者经（7．1±1．1）个月的ATD治疗后，甲状腺激素水平均已经达到正常3个月。随访时，58例TRAb转为阴性，64例TRAb持续阳性。两组甲状腺激素水平无差异，TRAb阳性组的sTSH水平明显低于阴性组[0．044mIU／L（0．001～4．163mIU／L）vs1．749mIU／L（0．079～4．646mIU／L），P〈0．01]；血清sTSH水平与TRAb呈明显负相关（r=-0．539，P〈0．01），与FT3、FT4、年龄、病程、治疗时间、L-T4剂量、L-T4添加时间等均无相关性。结论药物治疗过程中，甲状腺激素水平正常的GD患者，其TSH水平长期受抑制的原因与高水平TRAb相关，可能由于TRAb盲接与垂体内TSH受体结合，通过超短环反馈抑制TSH的分泌所致。