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基于双重差分法评估按病种分值付费对恶性肿瘤患者住院费用的影响

Difference-in-difference method for evaluating the influence of disease score-based payment on hospitalization expenses of patients with malignant tumors

作     者:郑秀萍 康洽福 陈新坡 Zheng Xiuping;Kang Qiafu;Chen Xinpo

作者机构:厦门大学附属中山医院医疗保险办公室厦门361004 中国铁路南昌局集团有限公司福州医疗保险事业管理中心 三明市中西医结合医院医务科 

出 版 物:《中国医疗管理科学》 (Chinese Journal Of Medical Management Sciences)

年 卷 期:2020年第10卷第2期

页      面:17-22页

学科分类:12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 02[经济学] 0202[经济学-应用经济学] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 020202[经济学-区域经济学] 10[医学] 

基  金:中国劳动和社会保障科学研究院2018年度课题“C-DRG与按病种分值付费的比较研究”(lkywt2018024) 

主  题:按病种分值付费 医保支付方式 肿瘤患者 住院费用 双重差分 DRGs 

摘      要:目的分析按病种分值付费对恶性肿瘤患者住院费用的影响.方法提取厦门市某三级甲等医院2014年~2017年医保年度的涉及恶性肿瘤病例数据,通过描述性统计与双重差分法对相关医疗管理指标及病种结算情况进行分析.结果统计期间,恶性肿瘤相关疾病住院费用复合增长率(CAGR)为17.44%,本地医保住院人数、住院人次、人均住院次数高于其他患者;次均费用、次均耗材费净效应无统计学意义,平均住院天数、次均药品费用下降,个人负担费用增加;分值分段中100的人次占比最大,为54.17%,0~100分值段CAGR最高,占77.52%,居中的300~400分值段呈负增长(CAGR-9.40%);涉及恶性肿瘤的病例结算病种700种中仅104个病种按恶性肿瘤病种结算,其中97种人次占比低于1%;本地医保全部病种结算费用为该病种平均值的75.87%.结论按病种分值付费改革有利于增强医院自主管理意识,有利于减轻参保人员个人负担水平;按病种分值付费改革控制恶性肿瘤相关疾病住院医疗费用过快增长影响有限;按病种分值付费改革加强了定点医院诊疗行为的选择性,存在诱导住院、分解住院、改变诊断排序的可能性;按病种分值付费改革病种分值计算方法应进一步优化,建议借鉴疾病诊断相关分组办法测算的标准费用作为分值计算依据,减少病种数量,并为推行DRGs收付费做好数据基础.

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