顽固性房室结折返性心动过速的射频导管消融术

作     者：李萍 蔡辉 张启高 陈锐华 江时森 刘保军 LI Ping;CAI Hui;ZHANG Qi-gao;CHEN Rui-hua;JIANG Shi-sen;LIU Bao-jun

作者机构：南方医科大学临床医学院(南京军区南京总医院)心脏内科江苏南京210002 南方医科大学临床医学院(南京军区南京总医院)中西医结合科江苏南京210002 

出 版 物：《医学研究生学报》 (Journal of Medical Postgraduates)

年 卷 期：2006年第19卷第2期

页      面：139-142页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：南京军区南京总医院科研基金资助项目(批准号:200047) 

主　　题：顽固性房室结折返性心动过速 射频导管消融术 

摘      要：目的：比较分析68例房室结折返性心动过速（AVNRT）与9例顽固性AVNRT的心电生理特性及临床特点，探讨治疗顽固性AVNRT安全、有效的消融策略。方法：对AVNRT患者，常规取下位法消融，若无效，可逐渐将大头消融电极上移，选择在希氏（His）束与冠状静脉窦口（CSO）中点或稍上方，甚至带小H波放电，消融中在X线下严密观察大头电极是否移动，以防误蚀His束；对房室结双径路（AVNDP）合并房室旁路（AVAP）者。我们均先消融AVAP后再消融AVNDP。结果：普通组68例为单一慢-快型AVNRT，顽固组9例AVNRT中，2例分别合并隐匿性左后间隔AVAP和右侧隐匿性AVAP，1例房室结三径路。结论1对顽固性AVNRT的射频导管消融术（RFCA），应特别强调将X线解剖部位与腔内局部心内膜电图结合起来判断，选择安全有效的靶点图应为小心房（A）波大心室（V）波，A波碎裂，且A波宽度≥68ms，A／V比为0．1—0．25，无H波或H波≤（0．02±0．03）mV。若采用下位法、中位法消融无效，可采用在Koch三角基底部线性消融方法，以避免在上位法消融发生房室传导阻滞并发症。