碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌血流感染危险因素及预后分析

作     者：肖婷婷 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：肖永红

授予年度：2018年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主      题：肺炎克雷伯菌 血流感染 碳青霉烯类不敏感 危险因素 替加环素 

摘      要：目的:回顾性分析碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌(CnSKP)血流感染(BSI)患者的临床特征,探索其感染的危险因素,为由CnSKP引起的临床血流感染的治疗提供最佳抗菌药物方案选择,更为制定控制此类细菌传播提供系统的参考依据。方法:选取在2013年1月1日至2015年12月31日在一所三级教学医院(浙江大学附属第一医院)发生CnSKP和碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)血液感染的住院患者进行回顾性对比分析。通过三方面的分析找出感染CnSKP的危险因素、探索肺炎克雷伯菌(KP)血流感染预后以及治疗方案的选择。所有统计学分析均使用SPSS 23.0版。结果:在3年的研究中,根据入选排除标准,共纳入428名肺炎克雷伯菌血流感染(KP-BSI)患者,其中31.5%(N =135)感染CnSKP。多因素分析显示,既往90天内有住院史,感染前30天内有导尿史,感染前30天内使用免疫抑制剂,感染前2周内抗生素史,肺部基础疾病和高APACHE Ⅱ评分是碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。CnSKP患者30天病死率明显高于CSKP(58.5%VS 15.4%,P0.001),在统计学上有显著性差异。在KPBSI患者30天死亡危险因素分析中,粒细胞减少症,合并多器官功能障碍,合并呼吸衰竭,CnSKP血流感染,高APACHEⅡ评分和血流感染后使用替加环素治疗是其独立危险因素。我们选取了 APACHEⅡ评分15的患者,评估其30天病死率,发现替加环素治疗组高于其他抗生素治疗组(45.3%VS 7.7%;P0.001)。感染前30天内中心静脉置管,合并多器官功能障碍,高APACHEⅡ评分是CnSKP-BSI患者30天死亡的独立危险因素。结论:通过3年的回顾性研究,我们发现CnSKP BSI发病率逐年增加,这些患者预后差,死亡率较高。感染前暴露于碳青霉烯类抗生素和病情严重是感染CnSKPBSI的独立危险因素,感染后选择替加环素治疗可能会导致其死亡率增加。