冠状动脉慢性完全闭塞患者旁路移植术同期内膜剥脱术后近期疗效评价

作     者：方璨 

作者单位：云南中医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：邹弘麟

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：冠状动脉慢性完全闭塞 冠状动脉内膜剥脱术 冠状动脉旁路移植术 近期疗效 

摘      要：目的:探讨冠状动脉旁路移植术同期冠脉内膜剥脱术(coronary artery bypass graft+coronary artery endarterectomy,CABG+CE)治疗冠状动脉慢性完全闭塞的患者的安全性和有效性,并且通过术后随访结果来评估手术的近期疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2017年8月期间,手术治疗的72例冠脉旁路移植术加冠状动脉内膜剥脱术患者的临床资料,术后随访2年,观察并比较患者术前、术后参数、术后冠脉血管通畅率和心脑血管意外情况,并总结CABG+CE的手术疗效。结果:所有行冠状动脉旁路移植术加内膜剥脱术的72例患者中,前降支34例(47.22%),右冠状动脉主干22例(30.55%),对角支4例(5.55%),后降支6例(8.33%),钝缘支6例(8.33%)。围手术期死亡2例(2.6%),其余患者术后早期恢复良好,心功能状况改善(NYHA分级由术前Ⅲ-Ⅳ级到术后Ⅱ-Ⅲ级)。患者术后1周、3、6、12、24个月的左室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)值和左室射血分数(Left ventricle ejection fraction,LVEF)值与术前相比均有改善,P值有意义;行双源CT复查的15例患者术后1、2年后的乳内动脉桥均通畅无狭窄,静脉桥2年后达到轻度狭窄的有6例,冠状动脉剥脱处2年后达到中度狭窄的有8例;随访2年心脑血管意外发生率与死亡率均低于3%。结论:冠状动脉旁路移植术加内膜剥脱术是冠状动脉慢性完全闭塞患者的有效治疗方法,对于此类患者术后早期心功能改善、逆转心肌重构,提高患者早期的生活质量和降低围手术期的死亡率有着积极意义,通过15例冠脉双源CT随访数据发现剥脱处的冠状动脉术后2年后达到中度狭窄的患者8例,冠脉剥脱处血管再次发生狭窄的时间较短,因此应该严格把控内膜剥脱的手术适应症,慎重决定。