肝细胞肝癌肿瘤ADC值与病理分级及微血管侵犯的相关研究

作     者：张坤 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：叶兆祥

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：肝细胞肝癌 病理分级 微血管侵犯 磁共振扩散加权成像 表观扩散系数 

摘      要：目的 探讨肝细胞肝癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）磁共振扩散加权成像（Diffusion weighted imaging,DWI）在肝癌预后影响因素评估方面的价值,利用表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient,ADC）对肝细胞肝癌病理分级和微血管侵犯情况进行手术前评估,分别探讨并比较肿瘤平均ADC值和最小ADC值与肝细胞肝癌病理分级的相关性以及预测肿瘤微血管侵袭情况的效能。方法本研究回顾性分析了2011年1月至2014年12月搜集的364例经手术病理证实为HCC患者的手术前MRI图像。所有患者术前均行1.5TMRI平扫、增强及DWI成像扫描,其中病理分级情况及影像信息均完整者241例,此部分病例用于HCC肿瘤病理分级与ADC值的分析研究;肿瘤微血管侵犯情况及影像信息均完整者321例,此部分病例用于HCC肿瘤微血管侵犯情况与ADC值的分析研究。由两名具有三年及以上临床经验的医生参与测量肝细胞肝癌肿瘤实性部分的平均ADC值和最小ADC值,并对测得的数据进行读者间一致性检验分析。比较（1）不同病理级别肝细胞肝癌肿瘤实性部分平均ADC值和最小ADC值的差异及二者与病理分级的相关性;（2）不同微血管侵犯情况的肝细胞肝癌肿瘤实性部分的平均ADC值和最小ADC值的差异及二者预测肿瘤微血管侵犯情况的价值。统计学方法采用受试者工作特征（ROC）曲线,分析（1）平均ADC值和最小ADC值区分低分化与非低分化肝细胞肝癌的最佳临界值及其敏感度和特异度;（2）平均ADC值和最小ADC值区分有或无微血管侵犯的肝细胞肝癌的最佳临界值及其敏感度和特异度。对两名医师测量所得的的HCC肿瘤平均ADC值和最小ADC值行读者间一致性分析。结果HCC肿瘤病灶在MRI常规扫描上表现为T1WI多呈等或稍低信号,T2WI多呈等或稍高信号,较大的肿瘤病灶内可有不同程度出血或者囊变坏死,增强扫描动脉期肿瘤多呈不均匀强化,延迟期相对呈稍低信号;DWI图像上肿瘤病灶呈均匀或不均匀混杂高信号。HCC平均ADC值测量的组内相关系数为0.92（95%CI 0.90–0.93）;最小ADC值测量的组内相关系数为0.91（95%CI 0.89–0.93）。本研究241例用于HCC肿瘤病理分级与肿瘤ADC相关性研究的病例中,高分化HCC20例,中分化HCC 198例,低分化HCC 23例。低、中、高分化HCC肿瘤实性部分平均ADC值依次为0.92×10-3mm2/s、1.12×10-3mm2/s、1.13×10-3mm2/s;最小ADC值分别为0.78×10-3mm2/s、0.98×10-3mm2/s、1.04×10-3mm2/s。平均ADC值与病理分级呈负相关性（|rs|=0.180,P=0.005）;肿瘤最小ADC值与肿瘤病理分级亦呈负相关（|rs|=0.202,P=0.002）。低分化HCC的平均ADC值和最小ADC值均低于非低分化HCC（P=0.000,0.000）。高分化HCC与中分化HCC平均ADC值和最小ADC值差异均无统计学意义（P0.05）。当HCC肿瘤平均ADC值≦0.96×10-3mm2/s时,其诊断低分化肝细胞肝癌的敏感度为69.57%,特异度为73.39%,ROC曲线下面积为0.74;当最小ADC值≦0.90×10-3mm2/s时,其诊断低分化肝细胞肝癌肝癌的敏感度为78.26%,特异度为61.47%,ROC曲线下面积为0.73;二者差异无统计学意义（P=0.64）。本研究321例用于分析研究HCC肿瘤微血管侵犯与肿瘤ADC值分析的病例中,镜下发现微血管侵犯和未发现微血管侵犯的病例数目分别为67例和254例。未发现微血管侵犯的肝细胞肝癌的肿瘤平均ADC值和最小ADC值分别为1.142×10-3mm2/s和0.984×10-3mm2/s,发现有微血管侵犯的肝细胞肝癌肿瘤平均ADC值和最小ADC值分别为1.033×10-3mm2/s和0.871×10-3mm2/s。发现有微血管侵犯肿瘤平均ADC值和最小ADC值均低于未发现微血管侵犯组（p0.05）。结论DWI作为一种有价值的MRI功能成像技术,对肝癌诊断及预后影响因素评估方面有重要价值;平均ADC值和最小ADC值与HCC病理分级具有明显相关性,且二者均能预测肿瘤微血