血流储备分数在冠状动脉慢性完全闭塞性病变中的应用

作     者：杨佼 

作者单位：成都医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：李其勇

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：冠状动脉慢性完全闭塞性病变 经皮冠状动脉介入治疗 血流储备分数 

摘      要：目的:1、通过血流储备分数(Fracional Flow Rreserve,FFR)的测量,了解冠状动脉慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Occlusion,CTO)远端心肌缺血情况以及侧支循环功能;2、比较主要供体血管血流储备分数(Fracional Flow Rreserve of the predominant donor vessel,FFRdon)在CTO经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)前后的差异;3、了解CTO血运重建后FFR值的大小;4、对比CTO开通前及开通后短期内超声心动图左室射血分数(Left Ventricle Ejection Fraction,LVEF)的变化。方法:本研究收集了四川省人民医院心内科2017年11月至2018年10月期间符合纳入标准,知情同意行FFR检查的CTO患者23例。收集基本临床资料后行冠状动脉慢性完全闭塞性病变经皮冠状动脉介入治疗(CTO-PCI)及FFR测量。所有患者PCI术前均建立左侧肘正中静脉通道,每次测量前均冠脉内注射硝酸甘油200μg以防止冠脉痉挛。FFR值稳定后再经左侧肘正中静脉以140μg/kg/min的速度输注三磷酸腺苷二钠(Adenosine triphosphate,ATP)诱导最大充血。常规测量主要供体血管(前降支、回旋支、右冠状动脉)在CTO开通前和支架后的FFRdon(The FFR of predominant donor vessel,FFRdon)。当导引导丝正向通过闭塞病变或逆向通过侧支到达闭塞段远端后,跟进微导管并交换压力导丝至CTO远端,测量CTO远端血管FFRcoll(The FFR of collateral,FFRcoll)。支架植入后,经正向指引导管再次测量原CTO病变远端同一部位FFR值。FFR测量过程中同时还记录血流动力学、心率的变化。此外,随访CTO-PCI术后3个月LVEF值及主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)。结果:最终19名患者完成CTO-PCI及FFR的测量,17例患者完成术后3月的LVEF随访。FFR明显高于FFRcoll(0.91±0.03 VS 0.37±0.09,P0.001)。术后FFRdon高于术前FFRdon(0.88±0.03 VS 0.86±0.05,P0.001)。FFRcoll值与侧支rentrop分级之间存在明显正相关(r=0.844,P0.001)。FFRcoll值与心绞痛CCS分级存在负相关(r=-0.854,P0.001)。侧支rentrop分级与CCS分级之间存在明显的负相关(r=-0.772,P0.001)。FFRcoll与FFR之间存在明显负相关(r=-0.463,P=0.046)。CTO-PCI后CCS分级较前术前明显降低(P0.001)。CTO-PCI术后LVEF较术前LVEF有所升高(54.53±6.69 VS 48.89±10.60,P0.001)。结论:1、即使有良好的侧支循环,CTO远端心肌仍处于缺血状态。2、CTO-PCI后,主要供体血管的FFRdon值较术前升高。3、CTO-PCI后原血管FFR普遍明显升高,未见明显缺血性改变。4、CTO-PCI术后3月的LVEF较术前LVEF有所增加。