ACEi或ARB对糖尿病合并蛋白尿患者全因死亡率和肾脏结局的影响:系统回顾和meta分析

作     者：王看然 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李启富

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：糖尿病 白蛋白尿 全因死亡率 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 

摘      要：背景/目的:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)是否能让糖尿病合并白蛋白尿患者获益仍然存在争议。该研究通过系统评价和meta分析的方式比较ACEi或ARB与安慰剂对患者临床结局的影响,从而回答该问题。方法:在研究中,我们检索了四大电子数据库(Pubmed,Medline,Cochrane Collaboration和EMBASE),并筛选出比较ACEi或ARB与安慰剂对糖尿病合并白蛋白尿(尿白蛋白/肌酐(UACR)≥30mg/g Cr)患者临床结局的随机对照试验(RCT)。终点事件是全因死亡率,终末期肾病(ESRD),血清肌酐(Cr)水平较基线升高2倍以上和心血管事件(CV)。结果:本研究共纳入了26项RCT(20项关于ACEi和6项关于ARB),包括10 378例糖尿病合并白蛋白尿患者。与安慰剂相比,使用ACEi或ARB治疗并未降低全因死亡率或心血管事件(CV)发生率。对于肾脏病转归,ARB显著地降低23%发生终末期肾病(ESRD)的风险(OR值=0.77,95%CI 0.65-0.92),而ACEi与降低终末期肾病(ESRD)发生风险无关(OR值=0.69,95%CI 0.43-1.10)。ACEi和ARB均可降低血清肌酐水平较基线翻倍的风险(ACEi组OR值=0.60,95%CI 0.39-0.91;ARB组OR值=0.75,95%CI 0.64-0.88),大量蛋白尿患者的亚组分析显示相似的结果。结论:对于患有糖尿病合并白蛋白尿的患者,ARB降低了发生终末期肾病(ESRD)的风险并且降低了血清肌酐水平。ACEi和ARB均未能降低全因死亡率和发生心血管事件(CV)的风险。基于肾脏保护作用,ARB可能是糖尿病合并白蛋白尿患者的治疗首选。